如何治疗低度恶性NHL？

Posted 2022-12-16 淋巴瘤

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低度恶性NHL包括小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤（Ⅰ、Ⅱ级）及蕈样真菌病。

　　（1）小淋巴细胞淋巴瘤及淋巴浆细胞淋巴瘤：此型多见于老年人，常表现为淋巴结明显肿大，有时伴有局部压迫症状。常有骨髓及肝、脾的侵犯。病变通常发展缓慢，患者可长年带瘤生存。①少数患者表现为局灶性病变（Ⅰ期或Ⅱ期），此类可采用局部放疗。②对表现为全身广泛侵犯的大多数病例，目前治疗方法无法达到治愈，也不能延长存活期，而不治疗的患者则可带瘤存活多年。通常采用保守治疗，根据病情，分别采用下述对策：病变较广泛，但淋巴块并不太大，无压迫症状，也没有明显贫血及发热等全身症状，且淋巴肿块增大缓慢者，可暂不给予特殊治疗，定期观察；某些部位淋巴肿块较大，有压迫症状者，可行局部姑息性放疗；全身性病变肿块较大，或发展较明显，或因骨髓浸润已出现贫血，粒细胞减少或血小板减少，或出现发热、盗汗、消瘦等全身症状者，应考虑全身化疗。

　　（2）滤泡型淋巴瘤：其自然病程和治疗与小淋巴细胞淋巴瘤相似。

　　全身化疗的方案，可根据病情缓急，分别作出以下选择：①单药化疗：苯丁酸氮芥、环磷酰胺、氟达拉滨、用法同慢淋。如病变得到控制，可停药观察；②联合化疗：某些病情进展较明显，单药疗效不明显，而病情又需加以控制时，可短程间歇使用联合化疗，如COP或CHOP；③造血干细胞移植：近年来，造血干细胞移植多不能治愈或延长存活期，故目前主张采用较保守的处理。仅在年轻患者发生组织学变化及治疗缓解后复发的病例，才考虑造血干细胞移植下的大剂量化疗；④干扰素：化疗后使用作为维持治疗，长年使用，可显著延长患者的无病存活期；⑤抗CD20的单克隆抗体：美罗华在治疗CD20的B细胞性低度恶性淋巴瘤有明显疗效。复发或早期化疗失败者采用美罗华治疗，与化疗（CHOP等方案）使用疗效更好。还可作为淋巴瘤的维持治疗。