老年高血压如何治疗?

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老年人药物代谢清除率低,用药易出现副作用,所以,老年高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖,合并糖尿病者,应限制热量,使体重控制在合适水平,膳食应减少总热量,强调低盐低脂饮食,钠盐每日限制在5克以下,并应限制碳水化合物的摄入,同时注意补钾补钙。适当增加蛋白质,尤其是增加牛奶、豆类、海鱼、海藻类食品及纤维素食品的摄入,提倡必要的活动和适当的体育锻炼,限制饮酒,提倡戒烟,并应定期进行健康检查,及早发现与防治相关的疾病。

  老年高血压患者药物治病,首选钙拮抗剂,如硝苯吡啶、异搏定等,均可有效地降低收缩压和舒张压。硝苯吡啶作用较强,适用于血压较高者。异搏定用于轻型老年高血压。但这种药物对窦房结功能与房室传导有抑制作用,若存在这类心律失常者应慎用。近年来新一代钙拮抗剂开始出现,并用于高血压治疗,如氨氯地平(洛活喜)、非洛地平等。这些药物作用持久,可维持24小时降压效果。这些优点正符合老年人的耐受特点,故适用于老年高血压的治疗。

  噻嗪类利尿剂,如双氢克尿噻,有较好的降压作用,亦可选用,但剂量宜小,并应注意补钾,避免引起水电解质紊乱。

  转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、依那普利以及新一代转换酶抑制剂,如雅旋达、洛汀新等,这对老年高血压有较好疗效,无任何副作用,也可使用。

  上述药物可以单独应用,也可联用。一般来说,如果周围阻力较大,血压较高时,可选用硝苯吡啶;有心功能不全者选尼莫地平,利尿剂如双氢克尿噻作用较温和,适用于轻、中型高血压患者;血压较顽固者,钙拮抗剂、转换酶抑制剂和利尿剂联合应用。

  对具有潜在窦房结病变(如病态窦房结综合征),左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血压患者,不宜使用β受体阻滞剂。交感神经节阻滞剂,如甲基多巴、可乐宁和氯压胍等对老年高血压有效,但易引起血压波动和骤降,一般不宜使用,仅适用于其他降压药无效的中、重度高血压。胍唑嗪,胍乙啶,柳胺苄心安等药物,容易引起体位性低血压,因此被限制使用。肼肽嗪和长压啶一般也不适用于老年高血压。因为这些药物具有潜在引起心动过速和增加心脏作功负荷的作用。利血平可诱发或加重老年精神抑郁,也不被选择使用。

  此外,老年高血压在治疗过程中,还应注意以下几点:

  ①老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退,用药剂量宜小,一般可控制在常规量的1/2~2/3左右,以免造成药物蓄积或引起毒副反应。

  ②老年高血压患者多有全身动脉硬化,因此,切忌血压骤降和血压大幅度波动,将收缩压控制在21.3kPa,舒张压控制在12.0~13.3kPa为好,避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。

  ③老年人血压调节功能较差,应尽量避免使用交感神经节阻滞剂,预防体位性低血压发生。

  ④避免使用强烈髓袢利尿剂,以免造成水电解质紊乱。

  ⑤老年人心肌收缩力和窦房结功能较差,应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。

  ⑥减轻体重在老年高血压治疗中不甚重要,而实际上老年高血压肥胖者较青少年相对较少。

  ⑦限制钠盐应逐渐开始,因为限盐后,老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。

  ⑧鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动,对提高生活质量颇为有益。

  ⑨老年人吸烟限制不宜过严,不应过分强调改变他们多年养成的习惯,以免影响他们的情绪,对高血压治疗反而不利。

  ⑩在老年高血压治疗时,还应注意到其他因素对老年人的影响。如亲人丧生、社会地位、个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响,老年人情绪最易波动,它是影响血压的一个重要因素。例如,老年人退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的感觉,始终困惑着他们,会进一步加重老年人的悲观情绪。

  因此,在治疗老年高血压时,应尽量减少,或消除引起血压波动的因素,如焦虑,生气。并且创造与建立适合老年人的环境和作息制度,适当做一些力所能及的社会活动和体育运动,这样不但有利于高血压治疗,而且也能使晚年生活更充实,有利于延年益寿。

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