急进型恶性高血压怎样治疗？

Posted 2022-12-16 血压

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急进型恶性高血压若无高血压脑病、急性左心衰竭、急性心肌梗塞等严重合并症时，可以用口服药物降压，一般在24小时应将血压降至21.3/14.6kPa（160/110mmHg）以下。目前提倡先用新型降压药物舌下含服，常用硝苯吡啶10mg，含服后即可见血压明显下降，如未达到理想水平，30分钟后再服10mg，最大剂量可用至30mg。亦可用巯甲丙脯酸25～50mg舌下含服。此外，利尿剂、β受体阻滞剂和肼苯哒嗪三药合用，也常常有效。若无效时可用注射剂，如甲基多巴、利血平或肼苯哒嗪等。

　　经上述处理，血压仍持续不降，病人肾功能良好，有人主张使用硝普钠25～100mg加入5%葡萄糖或生理盐水中，避光静脉滴注，每分钟每公斤体重0.5～10μg，根据血压水平，及时调整剂量，或硝酸甘油5～10μg/分静滴，低压唑50～150mg静推，必要时可重复。并可在医生指导下考虑用冬眠疗法，有肾功能不全者，要注意保护肾功能。

　　血压降低的幅度，应考虑治疗前和平时的血压水平，一般收缩压下降至21.3～22.7kPa（16

　　0～170mmHg），舒张压降至13.3kPa（100mmHg）为宜，过低的血压也会发生重要脏器供血不足，预后同样不好，所以，降压既要快，又要适中。

　　高血压急症是高血压病程中一种紧急情况，如不及时处理可以危及生命。所以一旦发生高血压急症，应采取应急措施，尽快降低血压，防止发生更严重的并发症。

　　首先须迅速降压，立即采用静脉注射和滴注降压药物的措施，使血压部分降低，但也要防止血压的降低超过脑循环自动调节的限度。一般需根据治疗前的血压水平使收缩压下降6.67～10.7kPa（50～80mmHg），舒张压下降4.0～6.67kPa（30～50mmHg）为宜，并不要求将血压迅速降至完全正常的水平。

　　其次，血压降低后，如病情稳定可改用口服降压药物维持，如血压仍有波动可继续应用降压药物静脉滴注一段时间。

　　发生抽搐的病人可选用安定10～20mg静脉注射，苯巴比妥钠0.1～0.2g肌肉注射或1%水合氯醛10～50ml保留灌肠。并发心力衰竭、肾功能衰竭等症的病人应给予相应治疗。

　　高血压急症患者经上述处理后，90%以上患者病情逐渐缓解。但需指出的是，这部分患者应继续追踪性治疗，否则还有发生高血压急症的可能，给进一步治疗带来困难。此外，这类患者还应强调在接受药物治疗的同时，兼顾非药物辅助治疗，特别注意低钠饮食控制体重，戒烟和戒酒等。

　　临床类型首选药物血压降低标准高血压脑病硝苯吡啶、卡托普利、柳胺苄心安降至正常或舒张压降至14.74～16.0kPa脑出血柳胺苄心安、卡托普利、硝苯吡啶收缩压＞28.14/13.4kPa者以降低20%为宜蛛网膜下腔出血硝苯吡啶、柳胺苄心安、卡托普利收缩压维持在19.6～21.17kPa缺血性脑卒中硝苯吡啶、柳胺苄心安、卡托普利舒张压降至13.4～14.7kPa急性左心衰竭硝普钠、卡托普利、硝苯吡啶、可乐定、硝酸甘油降至正常水平急性冠脉功能不全硝苯吡啶、卡托普利，可乐定、硝酸甘油降至正常水平急进型恶性高血压硝苯吡啶、卡托普利，肼苯哒嗪血压逐渐降至22.78/14.74kPa可乐宁急性停药综合征酚妥拉明、柳胺苄心安降至正常水平嗜铬细胞瘤酚妥拉明、柳胺苄心安降至正常水平主动脉夹层血肿柳胺苄心安、β-阻滞剂收缩压降至14.74～16.08kPa严重烧伤柳胺苄心安、硝普钠降至正常水平头颅外伤柳胺苄心安、硝普钠降至正常水平术后高血压柳胺苄心安、硝普钠降至正常水平