尿路感染可引起尿液哪些异常改变

Posted 2022-12-15 血尿

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尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
　　（1）细菌尿细菌尿即尿中存在细菌。多数妇女阴道前庭部及尿道口内1～2厘米处有来自直肠的潜在致病菌，排尿时，可将细菌混于尿中；性交或导尿时，易将尿道内细菌带入膀胱，引起感染。非特异性感染的致病菌70%～80%为革兰氏阴性杆菌，包括大肠杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌与绿脓杆菌。其余20%致病菌为革兰氏阳性球菌感染，包括葡萄球菌、链球菌等。
　　（2）脓尿脓尿即尿中有脓细胞。常见原因有特异性感染与非特异性感染两类。非特异性感染包括肾盂肾炎、肾积脓、周围脓肿破溃与肾脏相通、膀胱炎、尿道炎及附件器官炎症（如盆腔脓肿、前列腺炎或脓肿）。常见细菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。其它感染，如支原体、真菌、滴虫、疱疹病毒也可见到。特异性感染主要为结核病与淋病。此外，泌尿系肿瘤、结石、损伤、前列腺增生、神经原性膀胱、尿道狭窄及泌尿系先天性异常等继发感染或造成梗阻均可引起脓尿。
　　（3）血尿血尿的原因约有40余种，大多数为泌尿系本身疾病所引起，少数与全身及其它系统疾病有关。据国内一组统计资料，血尿常见原因的发病顺序为：泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺增生、损伤、结核等。泌尿系感染引起的血尿最为常见。血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。表现为终末血尿，偶为全血尿，伴尿频、尿急、尿痛。如治疗及时，经过数日症状即可缓解。如患者出现高热、寒战、腰痛等症状时，应考虑急性肾盂肾炎。慢性膀胱炎则病情迁延或反复急性发作，合并尿血者较少见。急性前列腺炎可有终末血尿，除伴有膀胱刺激症状外，全身症状如高热、寒战、恶心呕吐、乏力等十分明显。精囊炎在急性期与急性前列腺炎相似，出现腹痛时，需与其它急腹症相鉴别。年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿，病程较长，一般抗生素治疗无效时，应考虑肾结核，需进一步检查，以明确诊断。膀胱肿瘤患者如瘤体较大，尤其肿瘤侵入深部肌层，也可出现膀胱刺激症状，表明病程已进入晚期。此外，抗癌药物环磷酰胺膀胱灌注，可引起出血性膀胱炎；宫颈癌或膀胱癌放射治疗后，可引起放射性膀胱炎，也可出现类似症状。
　　（4）气尿气尿即排尿时尿中出现气体，由气肿性膀胱炎或气性肾盂肾炎所致。气肿性膀胱炎是膀胱壁或腔内有气体存在的一种炎症，在糖尿病患者中发病率较高。病原菌为大肠杆菌、产气杆菌（包括变形杆菌）、金黄色葡萄球菌、链球菌及酵母菌等，由胃肠道、肺或皮肤为原发灶，经血或尿路上皮损伤处进入泌尿系病变部位，酵解葡萄糖而产生二氧化碳。非糖尿病患者长期接受葡萄糖注射或由于留置导尿管，引起膀胱损伤及感染，有利于细菌繁殖。气性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染，肾内及肾周围均有气体。常并发脓毒血症、肾积脓、坏死。但临床上较常见的气尿则是来自泌尿系与肠管之间所形成的瘘。除外伤或手术引起者外，病理性瘘多由于肿瘤、结核、节段性回肠炎所致。尿中除有气体外，有时排出粪渣、食物碎屑、瘤块、干酪样物质等。