现代文献中对尿路感染的辨证分型治疗有哪些论述

Posted 2022-12-15 黄柏

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对尿路感染的辨证分型，从文献记载看，各地不尽相同，有的以急性期为主，有的以慢性期为主，或二者并重，但多以急慢性为纲进行分类。为便于临床应用，兹将各家分型治疗按证与方以急性期和慢性期进行分类，其中，急性期包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作期。
　　（1）急性期①膀胱湿热型：方选八正散、导赤散合消淋汤、自拟方（川萆、台乌药、土茯苓、车前草、蓄、益智仁、滑石、甘草）或药用知母、黄柏、生地、瞿麦、蓄、车前草、滑石；②肝胆（少阳）郁热型：方选柴芩汤、龙胆泻肝汤、小柴胡汤、自拟方（柴胡、黄芩、车前草、栀子、瞿麦、蓄、滑石、生甘草），或药用黄柏、知母、柴胡、黄芩、车前草、木通；③热伤血络型：方选小蓟饮子、八正散加小蓟、生地、白茅根；④三焦湿困（或湿困脾胃）型方选三仁汤、自拟方（黄柏、白花蛇舌草、车前草、法半夏、广陈皮、制苍术、薏米、茯苓皮、谷麦芽）。
　　（2）慢性期①肝肾阴虚型：方选知柏地黄汤、李东垣滋肾丸、自拟方（生地、茯苓、山药、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、猪苓、泽泻、土茯苓）；②肾阳不足型：方选济生肾气丸、六味地黄汤加补阳药、自拟方（生芪、苍术、土茯苓、黄精、枸杞、车前子、菟丝子、陈皮）；③中气不足型：方选补中益气汤、菟丝子汤、自拟方（党参、黄芪、山药、茯苓皮、生薏米、川断、杜仲、枸杞子）；④气阴两伤型：方选疏肝益气汤合消淋汤、保真汤，或药用黄芪、川石斛、鹿含草、怀牛膝、甘草、土茯苓、凤尾草、蓄、白花蛇舌草；⑤心脾两虚型：用归脾汤。
　　也有仅将尿路感染分急慢性期而不作具体分型的。急性期用八正散、四妙散合知柏地黄汤，或柴芩汤（柴胡、黄芩、石韦、广木香、草、车前草）；慢性期药用太子参、淮山药、生地、知母、白花蛇舌草、公英、茅根、甘草，或用疏肝益气汤（柴胡、莲肉、党参、黄芪、地骨皮、麦冬、茯苓、车前草、炙远志、菖蒲、甘草）。尿菌阳性者，在上方的基础上选加忍冬藤、野菊花、蒲公英、黄柏、苦参、半枝莲、败酱草等2～3味。
　　更有仅以慢性期为主，并认为劳淋乃病邪久羁，灼津耗气，正虚邪恋者，治疗上采用标本兼顾法，将劳淋分五型治疗：①气阴两虚兼膀胱湿热者，药用黄芪、党参、茯苓、麦冬、地骨皮、车前子、石莲子、益母草、茅根、白花蛇舌草、甘草；②肾阳虚兼膀胱湿热者，药用附子、茴香、肉桂、故纸、贯众、蓄、瞿麦、公英、地丁、马齿苋、白花蛇舌草、黄芩、白术、甘草；③肾阴虚兼膀胱湿热者，药用知母、黄柏、生地、龟板、玄参、山萸肉、枸杞子、丹皮、蓄、瞿麦、木通、土茯苓；④肾阴阳两虚兼膀胱湿热者，药用熟地、山萸肉、枸杞子、山药、菟丝子、附子、肉桂、白花蛇舌草、马齿苋、公英、双花、木通、车前子、石韦、甘草；⑤气血瘀滞兼膀胱湿热者，药用桃仁、丹参、当归、红花、金钱草、石韦、川楝子、木通、乌药、牛膝、琥珀末。
　　由文献资料可以看出，中医对尿路感染病因病机的认识已基本一致，急性期以清利为主，缓解期以补益为主的治疗方法已为诸家承认和接受，但已存在着辨证分型不规范的问题。