为什么会出现医源性尿路感染

Posted 2022-12-15 尿道

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医源性尿路感染属于医院内交叉感染的范畴。医院内的交叉感染是一重要的医院管理问题，也是流行病学经常探讨的问题。在医院环境中，空气是交叉感染的很重要的途径，除此之外，通过工作人员的手及各种诊断治疗用的器械及设备与病人直接接触，也是不可忽视的感染途径。
　　一般来说，医院内的感染最重要的部位是呼吸道，死亡率也高，其次就是泌尿系统的感染。有关数据表明，尿路感染可占医院内感染的35%～50%。而在这些尿路感染的病例中，75%～80%是由导尿管所引起，其余则为经尿道操作及开放性手术所致。如上所述凡行1次导尿术就有1%～2%的感染机会，若留置导尿管3～4天行开放性引流，则50%～70%的患者将有感染，凡留置导尿管10天以上感染率将为100%。由此可知，插置导尿管是引起医院内尿路感染的主要原因，导尿管的处理在医院内尿路感染的发生、预防方面有着重要的意义。
　　带有导尿管的患者，细菌入侵的途径有三：①行导尿术时，操作步骤无菌要求不严而污染导尿管，或将尿道前端的细菌种植于膀胱；②在导尿管与尿道粘膜之间的空隙有一层薄的尿道分泌物，细菌可在粘液中繁殖，然后上行而感染膀胱；③细菌可沿导尿管的内腔上行而感染膀胱，尤其是开放性的留置导尿管。了解这些导尿管之所以能引起感染的原因，无疑有助于预防。
　　医院内尿路感染的病原菌仍以大肠杆菌为最重要，约占50%以上，而且是抗药性很强的菌株，其余病原菌则为变形杆菌、绿脓杆菌及克雷伯氏杆菌等，这些也是抗药性强毒力大的细菌，一旦引起菌血症或败血症，则可导致中毒性休克，死亡率高。
　　导尿及其它一切经尿道操作固然可以损伤尿道粘膜，破坏其自然防御感染的屏障，但患者的全身情况，诸如老年、长期消耗性疾病、糖尿病、器官移植患者或恶性肿瘤接受有抑制免疫功能的药物者，亦为尿路感染发病的重要而不应忽视的因素。当前，经尿道手术较为广泛应用，而患者常为高龄，80岁以上患者并非鲜见，且往往伴有心血管、脑血管疾患，对这些患者尤应重视尿路感染的预防。