老年尿路感染的病因有哪些，其临床表现有何特点

Posted 2022-12-15 老年人

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尿路感染在老年人十分常见，据Brocklehurst等的报道，45～64岁女性真性菌尿者为2%～4%，65岁以上者增高到20%，在男性65～70岁为3%，70岁以上者也高达20%，感染的细菌以大肠杆菌最多，变形杆菌次之。
　　老年人尿路感染率较高的可能因素有五：①神经源性膀胱或无力性膀胱，在老年人中发病率较高。由于排尿反射减弱，残余尿量增多或尿潴留，致使膀胱内压增高，粘膜毛细血管内血流减少，局部抗菌能力降低。②前列腺增生肥大（男）或膀胱颈梗阻（女）是老年人膀胱残余尿量增多及尿流不畅的最常见原因。尤其是前列腺肿大，在60岁以上者约90%可查到。前列腺感染又成为尿路感染的源头。③尿路结石在老年人相当多见。结石引起梗阻，易导致感染。此外，含磷酸胺镁或磷酸钙结石常隐藏细菌，成为感染源，可引起反复感染。④老年人肾及整个泌尿道发生退行性病变，粘膜防御机制减弱，集合管憩室形成，故易招致肾盂肾炎。⑤老年人免疫功能减退，故对各种病原体的抵抗力降低，易发生尿路感染。此外，由于神经原性膀胱、前列腺肿大及结石等常需导尿，在青壮年，一次导尿的感染率为1%，而在老年人为5%～10%，故老年人导尿必须慎重，消毒更应严密。
　　老年人患尿路感染仅半数有尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，常有发热，下腹部不适，轻度腰骶部疼痛，食欲减退，部分出现遗尿、夜尿及尿失禁，由于症状不典型或为无症状型菌尿，故易被误诊或漏诊。
　　需要指出的是：老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引起尿路败血症，应加以警惕。Sacrima报道40例65岁以上的败血症，其中16例由尿路感染，2例由尿路插管引起。另有报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。Tunn等报道，革兰氏阴性杆菌败血症中，55%来源于尿路感染。尿路败血症易并发休克，死亡率甚高。