手术纠正膀胱输尿管逆流在年龄上有什么限制

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抗逆流手术应用于临床20多年,由于膀胱输尿管逆流(VUR)可因年龄增长而逐渐消失或减轻,故手术适应症应加以严格限制。
  许多临床观察表明,儿童患者即使为重度逆流,如能手术,VUR消失,则肾生长基本正常,如逆流持续,则肾生长明显受影响,严重逆流诊断时已有疤痕形成。而高度逆流可促进新疤痕形成,故小儿的严重逆流,应尽早手术。但最近报告表明,少数重度逆流也可自然或治疗后消退,故是否手术,应该慎重。轻度或中度逆流患者常无输尿管扩张或积液,一般不会造成严重肾实质损害,通常在肾盂控制感染后,逆流可消失。小儿VUR手术适应症为:①重度逆流内科保守治疗4年,逆流仍持续或有进行性肾功能减退或新疤痕形成者;②反复尿路感染,经内科积极治疗4个月,VUR无改善者;③输尿管口呈高尔夫洞穴样改变者;④先天性尿路梗阻或异常而引起逆流者。
  至于成年人VUR是否需要手术治疗,目前仍有争论。据报道,成人VUR保守治疗疗效欠佳,而手术治疗可取得满意的纠正。故认为成人VUR如有症状,小于50岁者应选择外科治疗。但又有学者认为,手术纠正后,虽大部分病人不再出现急性肾盂肾炎,但肾脏的大小、疤痕、肾功能减退及蛋白尿无改善,亦不能纠正高血压。故除非重度逆流并反复出现肾盂肾炎,经内科积极治疗无法控制者,不考虑手术,如有蛋白尿者一般不宜手术。
  外科手术方法为传统的抗逆流手术,1984年Vdonndl及Puri报道,经内腔镜注射特富龙浆在膀胱内输尿管段以预防逆流。国内章永裳亦曾作类似报道,但是否能替代典型手术,尚需长期随访。

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