临床上预防尿路感染有什么新的思路

Posted 2022-12-15 细菌

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尿路感染对人体健康有着相当大的危害，预防尿路感染（尤其对经常反复发作的感染）成为临床医生长期重视的课题。已有些措施正在为临床医师日常应用，如个人（尤其女性）的会阴部卫生，性生活后单次口服抗菌药物，感染经常复发者采用少量抗菌药物长期应用等。由于近十余年来对于尿路感染的发病机制的认识有了很大进展，为尿路感染预防的研究提供了新的思路。
　　第一，已知在反复发作尿路感染患者的尿路上皮细胞与大肠杆菌结合，按每个细胞计算远比正常人为多。这种现象与尿路上皮细胞分泌的粘蛋白有关。若上皮细胞不具有分泌表型者则细胞表面易与大肠杆菌的gal-gal鞭毛相结合而使细菌定居与繁殖。反之，若上皮细胞有分泌粘蛋白的能力，入侵细菌不能与上皮细胞表面的受体结合。Sheinfeld于1988年观察到有多次反复感染者多为不分泌粘蛋白患者。为此，测定患者尿路上皮的分泌状态，或直接测定尿内脱落细胞表面粘附素与受体的状态，则可以推测感染是否可能反复。于是在处理易感染者即缺乏分泌粘蛋白的患者，宜着重应用有效的抗菌药物，并应注意改善患者的全身情况。
　　第二，鉴于对粘蛋白化学结构研究的进展，有可能研制模拟尿路上皮的P型或I型菌毛受体的可溶性寡糖或其类似物，使和病原菌的菌毛粘附素与细胞受体结合相竞争，从而保护易感的尿路上皮。
　　第三，人们早已想到利用细菌免疫以预防肾盂肾炎及多次发作的感染。亦曾用大肠杆菌或其K抗原及菌毛作疫苗，但效果不显著。其原因或因疫苗系由一种细菌制成，而尿路感染的病原菌却为数众多，由一种细菌制成之疫苗难以奏效。后来，Geischke及Ruttger则用多种细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、莫肯尼杆菌、克雷伯杆菌及粪链球菌等所制成的疫苗，据报告，受疫苗接种组的复发率较对照组为低，惟观察期限仅1年，亦无其它免疫指标，这项工作尚需日后更多的观察。
　　了解到细菌的粘附能力不在于菌毛本身，而在于菌毛尖端的糖被膜，该处能产生粘附素，该物质为细菌粘着于上皮细胞的主要因素。现已能将P型及Ⅰ型等菌毛远端的粘附素与菌毛分离，于是，由各型粘附素所制成的疫苗将更有特异性。这是很有理的设想，但尚需进行动物体内实验，以观察其疗效。