常见的直接定位诊断尿路感染法有哪几种

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近30年来,确定尿路感染部位的直接定位诊断法,主要有以下三种:
  (1)输尿管导管法此法为Stamey等于1965年首创,用以区别上尿路感染和下尿路感染。由膀胱镜内分别向两侧输尿管插管,取出尿标本送检,作细菌培养和常规检查,以确定有无上尿路感染,属一侧性还是两侧性感染。此法准确性高(100%),但属有创伤性检查方法,给病人带来一定痛苦,且操作麻烦,故不作常规使用。
  (2)膀胱冲洗尿培养法此法是1967年Fairley等首先提出。排尿后,用三腔导管插入膀胱,向膀胱注入无菌生理盐水(内含庆大霉素4万u,链激酶12.5万u)保留30~45分钟后排空膀胱尿,再用无菌生理盐水2000mL反复冲洗膀胱,最后一次冲洗液留取数毫升作为标本①,以后每隔10分钟留尿一次,共4次,作为标本②、③、④、⑤。每份标本作细菌培养和菌落计数。如为下尿路感染,则培养无菌生长。如为上尿路感染,则尿菌阳性。据统计,确诊为肾盂肾炎者,此试验符合率为84.8%,膀胱炎符合率为66.6%。此法简便易行,创伤小,病人易接受,临床更为常用。对神经源性膀胱炎患者的尿路感染定位也是有用的。其缺点是耗时间,不能分辨是何侧肾感染。肾脏排菌为间歇性时会存在假阴性。另外,Hulter等报道,对保留导尿管后的尿路感染病人,本试验难以作出定位诊断。因为导尿管加重了膀胱粘膜水肿、出血坏死,加重了感染,细菌在膀胱粘膜里很难被清除。
  (3)肾活体组织检查根据组织学和细菌学检查确定有无上尿路感染。然而,由于肾盂肾炎的病变是呈灶性分布的,而穿刺采出的肾组织仅占肾脏的1/10000,穿刺出来的肾组织不一定是病灶,故肾活体组织检查的结果可以正常;如果刚好穿刺中病变组织,则检查结果为慢性间质性肾炎,并不能肯定是否因细菌感染所致,除非肾活检组织培养有致病菌,否则不能确诊。所以,用肾活检诊断上尿路感染很不可靠。

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