淋证的辨证要点是什么

Posted 2022-12-15 要点

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临床上，辨明疾病证候虚实，审察标本缓急，对于明确病因病机，确立治则治法，指导立方遣药具有重要意义。淋证的辨证要点也不外此二方面：
　　（1）辨明证候虚实：一般说来，本病初起或在急性发作阶段多以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利等为主，属于实证。久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚等脏气虚损为主。同一种淋证，由于受各种因素的影响，病机并非单纯划一。如同一气淋，既有实证，又有虚证，实证由于气滞不利，虚证缘于气虚下陷，一虚一实，迥然有别。又如同一血淋，由于湿热下注，热盛伤络者属实；由于阴虚火旺，虚火灼络者属虚。再如热淋经过治疗，有时湿热尚未去尽，又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实挟杂的证候。故《证治汇补·淋病》说：“淋有虚实，不可不辨。”
　　辨明淋证虚实的主要依据有以下三点：一是病程，新病多实，膀胱湿热是也；久病多虚，肝脾肾亏虚属之。二是小便不利症状，其中，有无尿痛是鉴别虚实的重要指征。《慎斋遗书·淋》说：尿“痛者为实，不痛为虚。”《证治要诀·淋》说：“小便坚涩如淋，不痛而痒者”属虚。临床观察，尿痛的轻重程度往往与湿热邪气的盛衰成平行关系，尿痛甚者湿热邪气亦甚，随着湿热邪气被清除，尿痛也逐渐减轻或消失。三是小便色泽，小便浑浊黄赤多为湿热邪毒壅盛，尿液清白多为邪退或正虚。
　　（2）审察标本缓急：本病可由实转虚，或因虚致实，或虚实挟杂。辨证要明标本，辨缓急。“标”和“本”是一个相对的概念，用来说明病变过程中各种矛盾的主次关系。从正邪关系看，正气为本，邪气为标；从因证关系看，病因为本，见证为标；从新旧关系看，旧病为本，新病为标。辨明标本有利于对复杂病情进行分析判断。以热淋为例，从上述关系辨其标本分别是：肾虚为本，膀胱热为标；肾虚膀胱热为本，小便频数短涩刺痛等临床表现为标；水肿、消渴等旧病为本，发生淋证为标。根据急则治标，缓则治本和治病求本的治疗原则，治疗热淋应以清热解毒、利湿通淋为急务，俟湿热已清，转为扶正。
　　在淋证并发其他疾患时，淋证与他证之间亦存在标本缓急。例如劳淋（慢性尿路感染）病程较长，病情常有反复，当外邪侵袭或宿疾复发时，常致病情错综复杂。此时，需抓主要矛盾，分清标本缓急，对病情影响不大的兼证，一般仍以治淋证为主，可对原方酌情加减，或守原方另用成药治兼证。若兼证转化为主要矛盾，则应以缓急更方；症状缓解后即转回对淋证的治疗。若主、兼证并重，则应标本兼顾，二证同治。