选用对致病菌敏感的药物的一般步骤是什么
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首先,为了迅速查明致病菌,必须在选用抗生素前先做细菌培养和药敏试验,如果在用过抗生素后才做细菌培养和药敏试验,将难以获得阳性结果,进而难以进一步有的放矢地治疗。据报道,在选用敏感抗生素治疗血培养阳性的61例败血症患者中,采血标本后两天内,有35例患者选用的抗生素是对致病菌敏感的,另26例选用的抗生素不敏感,后一组在5天内即有35%死亡,最后生存率前者为65.7%,而后者为42.3%,说明选用敏感的抗生素的重大意义。
但是,细菌培养和药敏试验至少需要48小时才能出结果,在实际工作中,用药不可能也无必要等待细菌培养结果,因此,临床上第一步要做的工作就是尿沉渣涂片找细菌,迅速确定是杆菌感染还是球菌感染,进而选择出基本对路的抗生素。另外,由于一般尿路感染多由大肠杆菌等革兰氏阴性菌引起,因此,在无上述结果时可选用对革兰氏阴性菌有效的抗菌素。在治疗72小时后,如症状无改善,可根据已出的细菌培养和药敏试验结果调整用药;如已奏效,则不必改药,因为体内药效试验效果远较体外试验为好。一般体外药敏试验结果和临床效果符合率仅为75%~80%,药敏治疗效果常常受菌种和有无尿路梗阻等多种因素的影响。有文献报告,细菌消灭率在尿路梗阻者为54%,而无梗阻者为82%,至于复杂的尿路感染或在医院获得的尿路感染,耐药菌株较多,变形杆菌、绿脓杆菌等对多种药物耐药,常需根据药效选择抗生素。
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运用抗菌素原则如下: (1)选用对致病菌敏感的药物。 (2)依据病变部位选择抗菌素。下尿路感染为尿路浅层的黏膜病变,要求在尿中有高浓度的抗菌素,如呋喃坦啶、庆大霉素等。上尿路感染是肾实质深部感染,
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