确诊黄色肉芽肿性肾盂肾炎需作哪些检查

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临床上,如果怀疑为本病,需要作下列检查:
  (1)尿液检查:病人常有镜下血尿和白细胞尿。尿β2-微球蛋白增加,溶酶菌阳性。中段尿培养常为大肠杆菌或变形杆菌,尤其在出现尿路刺激症状时阳性率更高,偶也可以见到耐青霉素的金黄色葡萄球菌。
  (2)血清白蛋白轻度降低,α-2球蛋白增高,IgM增高,当肾源性肝功能异常综合征时血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶及胆红素升高,凝血酶原延长。
  (3)肾功能检查:本病两肾同时受累者极为罕见,故血清肌酐和尿素氮多在正常范围内,肌酐清除率轻度降低,核素肾图检查多见于患侧肾排泄功能明显受损或无功能。
  (4)影像检查:对本病较有价值。一般先行B型超声扫描,可见到患肾有不同程度增大,有液性暗区存在及肾轮廓异常。本病的X线改变很不一致,各种各样的局灶或弥漫性损伤均可见,且取决于有无梗阻、结石和其他异常的存在。80%的患者IVP可发现带有结石的病肾无功能,肾盏变形也常见,尤其病肾为弥漫性者,局灶性损伤者表现为囊性或肿块内空洞,其中充盈缺损。肾血管造影时,可见大多数黄色肉芽肿样肾病变区域的血管减少或缺如。可见肾内小动脉而无周围血管分支,但常无病理性血管,偶而也有些病例显示血管增多。单靠肾血管造影不能确切区分是黄色肉芽肿性肾盂肾炎,无血管性孤立肿块抑或是坏死性无血管的腺癌,CT扫描检查可清楚显示肾内多个结节状或较大肿块低密度灶,加用造影剂后增强不明显。此外,可见结石或肾内钙化灶。
  另外,核磁共振断层摄影对本病诊断有一定参考价值。

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黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种特殊类型的严重慢性细菌性肾盂肾炎。其临床表现与其他慢性肾实质性疾病相似,诊断十分困难,绝大多数病例被误诊为其他肾脏病。其特征是肾实质损害、肉芽肿性脓肿及含脂肪的巨噬细胞堆积。

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