有肾脏病的妇女可以妊娠吗？

Posted 2022-12-15 肾功能

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年轻妇女中常见的肾脏病是肾炎及泌尿系感染。急性肾炎期是不可以妊娠的，而泌尿系感染中，对妊娠影响最大的是肾盂肾炎。有慢性肾炎及肾盂肾炎的妇女是否可以妊娠，主要取决于她的尿检查结果及肾功能的状况。如果孕前尿检查仅轻微异常，肾功能检查良好，是可以妊娠的。如果孕前尿蛋白已有（+）或（++），尿显微镜检查也有异常，肾功能轻度不正常，还是有可能在肾脏科及产科专家的密切合作、严密监测下妊娠。尤其在妊娠后期更要注意是否合并有高血压的存在。孕前尿检查已有明显不正常，尿蛋白在（++）以上，尿显微镜检查有红、白细胞管型，肾功能已中度不正常，甚至眼底检查也有异常，伴有高血压≥130\/90mmHg者，妊娠后肾脏负担加重。原有病情加重，使母儿产生不良的后果。因此，患有肾脏疾病的妇女，决定妊娠之前，一定要在肾脏专家全面检查后，经过医生的允许才能妊娠。专家认为，病理类型微小病变、膜性肾病和轻度系膜增生性肾炎妇女妊娠预后相对较好，在血压正常，肾功能正常和病情缓解时允许妊娠，但原有疾病仍有加重的可能。因此妊娠后应密切监护病情，包括尿蛋白和尿沉渣镜检、血压、肾功能和胎儿情况，妊娠初期每2周1次，32周后每周1次。如果蛋白尿出现或加重、血压升高，应卧床休息和降血压治疗，但血压不宜降太低以免加重胎儿缺血。如果出现持续的肾功能下降，应及时终止妊娠以避免肾脏严重受损。对于其他类型的慢性肾炎，因妊娠给母亲和胎儿带来的危险性太高，应避免妊娠。总之，我们认为肾脏疾病特别是慢性肾病患者允许妊娠的指征包括：①临床上仅表现无症状性蛋白尿或血尿；②慢性肾小球肾炎经l年时间观察病情稳定，肾功能正常（内生肌酐清除率每分钟80ml以上，血清肌酐水平小于2mg\/dl）；③无高血压或高血压已得到有效的控制；④妊娠前最好有肾活检的病理学资料。妊娠过程中尚须密切随访观察孕妇的血压、尿常规及肾功能等，若妊娠早中期即出现明显肾功能恶化，血肌酐超过3mg\/dl，内生肌酐清除率小于60ml\/s及难以控制的高血压者，应考虑终止妊娠。