糖尿病肾病的治疗措施有哪些？

Posted 2022-12-15 血管

篇首语：别裁伪体亲风雅，转益多师是汝师。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了糖尿病肾病的治疗措施有哪些？相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

（1）一般治疗：

　　①禁止吸烟、限制饮酒。

　　②减轻体重：尤其适于Ⅱ型糖尿病患者。

　　③适当运动。

　　（2）饮食治疗：

　　①糖尿病饮食。

　　②低盐饮食：合并高血压和水肿的患者尤其必要。

　　③优质低蛋白饮食：从糖尿病肾病Ⅳ期时起，饮食中蛋白质入量以0.8g\/（kg·d）为宜。

　　从Ccr降低时起，蛋白质应限制在0.6g\/（kg·d），配合酮酸口服。

　　（3）控制血糖：严格控制血糖具有预防糖尿病肾病进展的作用。

　　①胰岛素。

　　②口服降糖药：

　　糖适平：其代谢产物95%通过胆汁排泄，5%由肾脏排出，肾脏功能对该药半衰期的影响较小；剂量可达15~200mg\/d。适于糖尿病肾病早期和临床期。

　　美吡哒：早80mg，晚40mg，此药安全，不易引起低血糖。

　　目标血糖：空腹血糖降至5.6~7.8mmol\/L，餐后血糖<11.1mmoI\/L。

　　（4）控制血压：高血压可加速糖尿病肾病的进展，严格控制血压能减少尿蛋白并延缓GFR下降的速率。

　　①血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：除降低血压外，还能提高糖尿病患者对胰岛素的敏感性，显著减低肾小球毛细血管内压，减少蛋白尿，保护肾功能。

　　开搏通：血管紧张素转换酶抑制剂，12.5mg，每日2~3次。

　　依那普利：血管紧张素转换酶抑制剂，5mg，每日2~3次。

　　缬沙坦：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，80mg，每日1次。

　　氯沙坦：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，50mg，每日1次。

　　血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有高钾血症、皮疹、干咳、血管神经性水肿、白细胞降低等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较少引起干咳。

　　②受体阻滞剂：哌唑嗪0.5mg，每日1~2次。

　　③钙通道阻滞剂：也推荐为抗高血压的一线药。

　　心痛定10mg，每日3次。

　　尼莫地平20mg，每日3次。

　　④受体阻滞剂、袢利尿剂亦可与上述药物合用。血压一般不宜降得太快、太低。

　　（5）抗凝：

　　①肠溶阿司匹林75mg，每日1次。

　　②双嘧达莫75mg，每日3次。

　　③丹参片3片，每日3次，有助于抗凝治疗。

　　（6）纠正脂代谢紊乱：因高脂血症可加速全身血管（包括肾血管）的硬化，加速肾小球硬化。

　　（7）肾衰竭的治疗：透析与肾移植是两项有效的肾脏替代治疗。

　　①透析：一般多主张尽早开始透析治疗，血肌酐达442及Ccr在15~20ml\/min时，即应开始透析治疗。包括维持性血透及腹膜透析。

　　②肾移植：糖尿病肾病亦可考虑做肾移植，对Ⅰ型糖尿病而言则应考虑胰肾联合移植。