慢性肾小球肾炎应如何治疗？

Posted 2022-12-15 肾小球

篇首语：赋料扬雄敌，诗看子建亲。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了慢性肾小球肾炎应如何治疗？相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

慢性肾炎的治疗是以延缓肾功能的恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症为主要宗旨。

　　（1）控制蛋白摄入：

　　①肾功能不全者：应该根据肾功能减退的程度控制蛋白摄入量，一般限制在0.6g\/（kg·d），且应为优质蛋白（如瘦肉、蛋和牛奶等）。

　　②肾功能代偿者：可略放宽蛋白入量，但不宜大于1.0g\/（kg·d），以免加重肾小球的高滤过及肾小球硬化。

　　在低蛋白饮食时，可适当增加碳水化合物，同时适当辅以开同或肾必需氨基酸，以补充体内必需氨基酸的不足，以满足机体基本能量的需要，防止负氮平衡。

　　（2）积极控制高血压：慢性肾炎时，剩余的和有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压无疑会加重这种病变，导致肾小球进行性损害，故应积极控制高血压。常用降压药物有：

　　①血管紧张素转换酶抑制剂：在降低全身性高血压的同时，可降低肾小球内压，减少蛋白尿，抑制系膜细胞增生和细胞外基质的堆积，以减轻肾小球硬化，延缓肾功能进展。常用的ACEI的口服制剂有开博通、依那普利、洛丁新、雅士达、抑平舒等，应用中应注意防止高钾血症，有肾功能不全者如Scr>2~4mg\/dl（188~376mmol\/L）应禁用此类药物。

　　②钙离子拮抗剂：具有与ACEI十分类似的延缓肾衰竭的作用，但无减少蛋白尿的作用。此外钙离子拮抗剂能减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和细胞膜过度氧化，以达到减轻肾脏损伤及稳定肾功能作用。常选用长效钙拮抗剂如络活喜、拜心同、佩尔地平、尼群地平、波依定等。

　　③受体阻滞剂：对肾素依赖性高血压有较好的疗效，可降低肾素作用，虽然该类药物能降低心排血量，但不影响肾血流量和肾小球滤过率。应该注意，某些受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应调整剂量和延长用药时间。如康可、倍他乐克。

　　④受体阻滞剂：对小动脉和小静脉均有扩张作用。其主要不良反应为直立性低血压，故应小剂量开始逐步增至治疗剂量。哌唑嗪0.5~2mg，2次\/d。

　　⑤利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。但应注意电解质紊乱、高凝状态出现和加重高脂血症。

　　根据患者具体情况，上述各类降压药可单用，亦可2种以上联合应用。

　　（3）抗凝和血小板解聚药物：抗凝和血小板解聚药物对某些类型的肾炎（如IgA肾病）有良好的稳定肾功能和减轻肾脏病理损伤的作用。对有明确高凝状态和易发生高凝状态的病理类型如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎可长时间应用。

　　（4）其他：

　　①避免感染、劳累等加重病情的因素。

　　②慎用或免用肾毒性和诱发肾损伤的药物，如氨基糖苷类抗生素、磺胺药及非类固醇类消炎药等。

　　③对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应予以相应处理。

　　④对本病使用激素和细胞毒药物的问题，目前尚无一致的看法，一般不主张应用。