怎样辨证治疗月经先期

Posted 2022-12-15 月经

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本病的辨证应根据月经的量、色、质及临床见证等情况，辨别证之所属。月经量多、色淡、质稀者多属气虚；证见腰膝酸软，头晕目眩者多属肾虚；经量多、色紫红、质稠者多为血热；量或多或少，色或红或紫，胸胁小腹胀痛，嗳气频作，面红目赤者属肝郁化火；量少色红，骨蒸潮热者属阴虚火旺；经中多血块，并见腹痛者多有瘀血。
　　月经先期的治疗以清热与补虚为基本大法。但清热不宜用大苦大寒，以防寒凝滞血；补虚须佐理气之品，以免骤补滞气。对于夹有瘀血者，只宜斟酌活血，而不可妄投破血之品。
　　（1）气虚不摄：月经先期，经来量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，小腹空坠，食少便溏。舌淡白，脉虚弱无力。治宜益气摄血调经。首选方药为归脾汤（《校注妇人良方》）。人参（或党参）10～15克，黄芪15克，龙眼肉、酸枣仁各12克，白术、茯神、远志各10克，木香、当归、甘草各6克，生姜3片，大枣10枚。出血量多者可加仙鹤草30克，乌贼骨15克，阿胶（烊化）10克，以育阴止血；尿多便溏者加益智仁、补骨脂各10克，以止泻固脬；心悸者加柏子仁10克，五味子6克，以养心安神。
　　参考方药：
　　①举元煎（《景岳全书》）。人参、白术各10克，黄芪15克，炙甘草6克，升麻3克（适用于气虚下陷，或见有虚脱之势者）。
　　②补中益气汤（《脾胃论》）。黄芪15克，人参、白术各10克，当归、陈皮、升麻、甘草各6克，柴胡3克（适用于中气不足者）。
　　（2）阴虚血热：经来先期量多，色深红或紫红、质稠。心胸烦躁，面红唇干，口渴冷饮，尿短赤，大便干燥。舌质红或降，苔黄而干，脉滑数。治宜清热凉血调经。首选方药为清经散（《傅青主女科》）。白芍、地骨皮各15克，茯苓、丹皮、青蒿、生地各10克，黄柏6克。经量过多者加白茅根、藕节各30克，茜草根10克，以凉血止血；口干咽燥者加元参12克，麦冬10克，以清热生津；大便干结者加大黄（后下）6克，以泻热通便。
　　参考方药：
　　①清热止血汤（《妇产科学》上海中医学院编）。鲜生地20克，当归炭、生白芍、槐花、旱莲草各15克，仙鹤草30克，丹皮12克，炒蒲黄10克，熟军炭8克（适用于郁热内盛，小腹疼痛者）。
　　②先期汤（《证治准绳》）。生地、白芍各15克，当归、黄柏、知母、黄芩、香附各10克，阿胶（烊化）10克，黄连、川芎、艾叶、炙甘草各6克（适用于经量过多者）。
　　（3）肝经郁热：月经提前，量或多或少，色或紫或红，或有血块。胸胁、乳房、少腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干。面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜清肝解郁调经。首选方药为丹栀逍遥散（《内科摘要》）。丹皮、山栀子、柴胡、白术、茯苓各10克，白芍、当归各12克，薄荷3克，生姜3片。兼有肝火上逆，口苦咽干，面红目赤者加龙胆草10克，以泻肝火；经量偏少夹有血块者加益母草20克，泽兰12克，以养血活血；情绪不稳者加合欢皮15克，以畅情解郁；胸胁、两乳胀痛较重者加橘核、荔枝核各15克，以调和气机。
　　参考方药：清肝达郁汤（《重订通俗伤寒论》）。白芍、当归各12克，山栀子、菊花、丹皮各10克，陈皮、柴胡、甘草、橘叶各6克，薄荷3克（适用于肝郁不伸，胸满胁痛较重者）。
　　（4）阴虚内热：经来先期，经量偏少或正常（亦有经量偏多者），色红质稠。两颧潮红，午后发热，骨蒸盗汗，五心燥热。舌红而干，少苔，脉细数无力。治宜养阴清热调经。首选方药为两地汤（《傅青主女科》）。生地、元参各30克，麦冬、白芍各15克，地骨皮、阿胶（烊化）各10克。方中可加入龙骨、牡蛎各30克，以敛阳固阴。五心烦热重者加鳖甲、青蒿、白薇各10克，以退虚热。
　　参考方药：
　　①生地黄散（《素问·病机气宜保命集》）。生地、熟地、地骨皮各12克，枸杞子、天门冬、黄芪、白芍、黄芩各10克，甘草6克（适用于经量偏多而兼见有气虚表现者）。
　　②地骨皮饮（《医宗金鉴》）。地骨皮、丹皮、当归各10克，生地、白芍各12克，川芎6克（适用于血虚而有热者）。
　　（5）肾虚不固：月经先期，量或多或少，色淡质稀。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣作响，精神不振，小便频数，带下淋漓。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治宜益肾固冲调经。首选方药为补肾固冲丸（《妇产科学》湖北中医学院）。菟丝子240克，续断、鹿角霜、巴戟天、杜仲、枸杞子、白术各90克，当归60克，阿胶、党参各120克，砂仁15克，大枣（去核）50枚，熟地黄150克。共为细末，炼蜜为丸，每服6克。日服3次。经期停服。经量偏多者去当归，加补骨脂60克，以固冲任；带下量多，大便溏泄者加肉豆蔻20克，吴茱萸20克，以温振脾阳。
　　按：本方原系治疗肾气不足，冲任不固而致的滑胎，经临床使用表明，对肾虚不固引起的月经先期也有较好的疗效。凡因肾虚引起的病证，难以朝夕即收全功，使用丸药缓图较为适宜。
　　参考方药：固阴煎（《景岳全书》）。党参12克，熟地15克，菟丝子18克，山药、五味子各6克，山萸肉10克，远志、甘草各3克（适用于肾阴不足，经水因虚而超前或不固者）。
　　（6）瘀血阻滞：月经先期，经色紫黯，夹有血块，小腹满痛而拒按，血块排出后腹痛减轻。舌黯或有瘀斑，脉细弦或涩。治宜活血行滞调经。首选方药为桃红四物汤（《医宗金鉴》）。桃仁、当归各10克，红花、川芎各6克，熟地15克，白芍12克。方中可加三七10克，以活血止血。兼有气滞者加香附、乌药各10克，以理气；月经量多，腹痛明显者加蒲黄炭、花蕊石各9克，以化瘀止血止痛。
　　参考方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。当归、赤芍、五灵脂、元胡各10克，川芎、蒲黄、干姜、没药、小茴香、肉桂各6克（适用于兼见寒象者）。