诊断月经病时怎样进行切诊
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切诊包括脉诊和按诊两部分,两者都是运用医生的手,对病人体表进行触摸按压,从而获得辨证资料的一种诊断方法。
(1)脉诊:月经将至或正值经期,无其他症状,其脉滑利者,为经行正常脉象。若滑中带数而有力者,多由冲任伏热,可见于月经先期、月经量多等;若沉细略滑者,多为血虚血海不充,可见于月经后期、月经量少、闭经等;脉细数而弱者,多属虚热伤津,阴亏血少,可见于经期过长、经行色淡、经行心悸等,脉来虚数而弱者,多为血亏脉道失充,可见于月经过多、崩漏、经行吐血等。突然失血过多者还可出现芤脉等。
妇女的脉象,一般较男子柔弱而细小。《难经·十九难》中说:“男脉在关上,女脉在关下,是以男子尺脉恒弱,女子尺脉恒盛,………男得女脉为不足……女得男脉为太过。”这一点临证中亦应加以注意。
(2)按诊:按诊是医者运用双手直接触按病人身体表面,以观察疾病的变化。
①按尺肤:从肘部内侧至掌后横纹处,名叫尺肤。诊察这一部分皮肤的缓急、滑涩、寒热,可以辨别病情的寒热、虚实。在月经病的诊察方面,由于进行其它部位的按诊有诸多不便,所以诊尺肤部显得比较重要。《灵枢·论疾诊尺篇》中说:“审其尺之缓急大小滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。”如果尺肤滑润,多病情较轻;尺肤枯涩,多病情较重,或有瘀血,可见于闭经、席汉氏病、久漏不止等。尺肤粗糙而热者,多属阴虚有热,可见于经行不寐、经行吐衄、经行神志异常等;尺肤润泽而凉者,多属阳虚内寒,可见于经行后期、经行畏寒、经行腰痛、经行遗尿等。
在临床上如果在进行其它诊断方法的同时,正确利用诊尺肤,对于辨证有颇多益处。正如汪石山所谓:“既诊三部,而再柔其尺肤,可以得其身之冷暖、形之肥瘠、肤之疏密,可以知其深浅、内外、新久之病情。”
②按体表:主要在于探明全身肌表之寒温、润燥、肿胀等情况,以为辨证搜集佐证资料。如四肢不温,多为阳气不布,气血运行不畅,可见于病程迁延日久的月经病之月经后期、闭经、痛经等;如手足心热,多为阴虚内热,常见于经行量多、经行咳嗽、经行不寐、经行心悸等;如体表浮肿,按之凹陷不起者多为水湿,随按随起者则属气胀,可见于经行浮肿、经行泄泻、经行身痛、经断前后证候等。
在月经病的诊断中,必须四诊合参,不可偏废,并要结合全身症状,抓住主要矛盾,分清寒、热、虚、实,明确病变所属脏器与经脉,才能作出正确的诊断。
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