临床如何正确使用氨基导眠能？

Posted 2022-12-15 病例

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氨基导眠能（氨苯哌酮，氨鲁米特、氨基苯乙哌啶酮，aminoglutethimidum，AG或Elipten）是巴比妥类药物的衍生物，原作为抗惊厥药物，用于抗癫痫治疗。近来发现此药还有抑制甾体激素合成的作用，长期应用可以导致肾上腺功能不足，从而起到“药物性肾上腺切除”的效果，又称为“内科肾上腺切除”。目前常作为乳腺癌内分泌治疗的二线药物。
　　服用方法：氨基导眠能的常用剂量为250mg／次，每日2次；同时服用氢化可的松100mg（上午10时25mg，下午5时25mg，晚睡前50mg）。服用2周后，如无副反应，可改为氨基导眠能250mg，每日4次；氢化可的松25mg，每日2次。
　　氨基导眠能对一般病例的有效率约为30%～50%，近似于三苯氧胺等其他内分泌疗法，对骨转移者疗效优于三苯氧胺；对雌激素受体阳性的病例有效率约为50%～55%；对晚期乳腺癌治疗的有效率为31%～33％。有效病例的平均生存期为11～17个月。经临床长期对照观察，氨基导眠能与肾上腺切除术或脑垂体切除术的治疗效果无差别⑧而且没有肾上腺切除术所带来的肾上腺功能永久性障碍，一旦停药后，不用再长期补充激素类药物。同时对肾上腺切除术后失效的病例，再用氨基导眠能仍可以获得部分缓解。
　　氨基导眠能的疗效主要受下列因素的影响：①年龄，主要对绝经后或双侧卵巢切除后患者，对绝经前患者基本无效；②雌激素受体情况，ER（＋）者疗效高，Nemoto报告ER（＋）者有效，有效率为38％，而ER（－）或不明确者有效率仅为11％；③以往内分泌的治疗情况，以往内分泌的治疗有效者，采用氨基导眠能治疗有效的几率可能性大。Nemoto报告三苯氧胺治疗有效的病例，应用氨基导眠能治疗的有效率为37％，而三苯氧胺治疗无效的病例，应用氨基导眠能治疗的有效率仅为18％;④转移瘤的部位，软组织、皮肤及骨转移效果最好，疗效可达30％～50％，内脏转移疗效较差，不超过20％。
　　氨基导眠能的毒副作用略高于三苯氧胺，主要的副作用有：①疲倦、嗜睡和头晕，发生率约为36％；②少数病例用药后2周左右出现一过性皮疹，常伴有发热，发生率约为22％；③消化道症状，14％的患者可出现恶心、呕吐和食欲下降等消化道反应，一般在治疗的7～14天出现，不需停药，4～5天即可自然消退；④此外尚可发生甲状腺功能低下、体位性低血压、白细胞减少及全血细胞减少等；⑤与用药剂量有关的副作用,如每天口服1000mg，约40％的病例有乏力、共济失调、头晕等，如果剂量大于1500mg，则所有病例都发生这些症状。
　　氨基导眠能作为一种有效抑制雌激素产生的内分泌治疗药物，主要应用于绝经后妇女的乳腺癌，可以获得良好的治疗效果。但对绝经前或绝经期妇女的乳腺癌，内分泌治疗方法仍然首选卵巢切除术。