什么是乳腺癌的综合治疗方法？

Posted 2022-12-14 乳癌

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乳腺癌的综合治疗方法是指以外科手术为主的，根据不同情况辅以化学治疗、放射治疗、内分泌治疗及中医药治疗等方法中的一种或几种的综合治疗方法。
　　乳腺癌的综合治疗包括以下内容：
　　（1）外科手术治疗。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，适应症范围较广。病灶仅限于局部或区域淋巴结的病例，首选的治疗方法是手术。自1894年Halsted建立了乳癌根治术以来，乳癌根治术一直作为治疗乳腺癌的标准术式。根据大量的病例统计，乳癌根治切除术后的5年生存率约为50％，10年生存率约为30％。近年来早期尚无腋窝淋巴结转移的病例实施根治切除术的5年生存率已逾80％。乳癌根治术是要求切除患侧的整个乳腺以及肿瘤周围至少5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有的脂肪组织和淋巴结。手术的范围上至锁骨、下至腹直肌前鞘上段、外至背阔肌、内至胸骨旁或中线。
　　20世纪50年代，有些学者考虑到乳房内侧或中央部位的肿瘤有不少向胸骨旁淋巴结转移，因而提出了“乳癌扩大根治手术”。这种手术方法是在乳癌根治术的基础上，同时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动脉、静脉及周围的淋巴结。
　　60年代以来，人们认为乳癌一开始就是一种全身性疾病，其手术预后较多地决定于肿瘤的生物学特性和机体的免疫反应，另外随着放射治疗、化疗、激素等辅助治疗方法的进步，人们为了保存乳房的外型和上肢的功能，一些学者转而主张缩小手术范围，提出了改良乳癌根治术、单纯乳房切除术、部分乳房切除术。乳癌手术治疗的目的是使原发肿瘤及区域淋巴结能得到最大的局部控制，减少局部复发，提高治疗后的生存率及生活质量。当前在众多的手术方式之中还没有一种公认的最好的适合于所有乳腺癌类型的手术方式，外科医师的工作之一就是依据每一位乳腺癌患者的肿瘤类型来确定最适合于她（他）的手术方式。
　　因此，乳腺癌外科手术治疗的基本原则是实施一种治愈率最高，而对乳腺的外型及功能影响最小的手术方法。绝不能够为了考虑术后功能及胸壁畸型而忽略局部治疗的彻底性。
　　（2）化学药物治疗：手术治疗和放射治疗后长期随访发现，凡是腋窝有淋巴结转移的患者，5年内约有2/3病人出现复发。如果侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发率更高。即使是无淋巴结转移的第一期病例，仍然有10％～16％死于血行转移。上述情况提示我们，大多数病人在接受手术或放射治疗时已经有血行转移存在，只是未被发现而已。因此，化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。接受化疗者应无明显骨髓抑制，白细胞>4×109/L、血红蛋白>80g/L、血小板>50×109/L。根据统计，化疗一般可以降低术后复发率40％，但要求接连应用多个疗程，其中对绝经前病人疗效更好一些，而对绝经后病人的疗效要稍微差一些。对于较年轻的乳癌患者应该更积极地进行化疗。
　　（3）放射治疗：除少数病例应用于手术前以外，一般作为一种辅助的治疗方法应用于手术后，以防止局部复发，其疗效是肯定的。但对于确无淋巴结转移的早期乳腺癌，不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。如手术时已经有转移，应于术后2～3周在锁骨上、胸骨旁、及腋窝等区域进行放疗。放射治疗对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨转移病灶均有一定的姑息性疗效，但作用仅限于照射部位。单纯放射治疗效果不满意。
　　（4）内分泌治疗：内分泌治疗的疗效与病人的年龄、特别是已否绝经有很大关系。绝经前病人的内分泌疗法主要是借卵巢切除或X线照射卵巢以达到抑制乳癌和其转移灶生长的目的。雄激素对于绝经前病人也有同样的作用，尤其对于骨转移癌灶疗效较为满意。
　　近年发现约60%～70％病人的癌细胞中有雌激素受体，这些癌细胞又称之为激素依赖性癌细胞。激素依赖性癌细胞的增长与雌激素受体的存在密切相关，因此，受体检测阳性的乳癌病人应用雌激素拮抗药物可以获得较好的抑癌作用，有效率约60％左右，而受体阴性者有效率仅10％左右。为此，手术切除标本除进行病理检查以外，还应当检测激素受体，这不仅对术后综合治疗方法的选择有重要意义，而且对预后的判断也有一定作用。常用的雌激素拮抗药物为三苯氧胺。
　　（5）中医中药治疗：在第15届国际癌症大会上，中医中药与手术、放疗、化疗及免疫疗法同样被公认为当前防治癌症的五大手段之一。我国特有的中医中药和中西医结合防治肿瘤的研究，在临床、实验、预防、方药和诊断方面均取得了令人瞩目的进展。尤其是提高癌症患者的生存率、减轻放化疗的毒副作用以及对放化疗的增敏作用诸方面的成绩更是令人欣慰。作为乳腺癌辅助治疗方法之一的中医中药治疗，在我国已经广泛为各学科医师所采用。