经如牛膜的病因病机是什么，如何辨证治疗

Posted 2022-12-14 经血

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月经来潮，经血中出现膜样物，犹似牛膜者，称为“经如牛膜”。现代医学称为“膜样痛经”。是指子宫内膜脱落而不能碎解的一种病证，以青春期少女多见，婚后多合并有不孕。本病应与经血中的血块相鉴别。
　　本病之本为肾气不足，阴阳失调，气化不利；其标为瘀血阻滞，诱发因素多为气郁和寒凝冲任。
　　（1）气滞血瘀：情志抑郁，肝气郁结，冲任气机不利，经血运行不畅，子宫内膜碎解受遏而形成本病。
　　（2）寒凝冲任：经期或产后将息不利，或冒雨涉水，或久居寒湿之地，寒邪乘虚而入，阳气被遏，胞宫失煦，气血运行不畅，子宫内膜不能碎解，遂致本症。
　　（3）脾肾阳虚：“血之运行上下，全赖于脾”，“冲任血海皆属阳明主司”。肾阳为一身阳气之本，机体功能活动——子宫内膜碎解，全赖肾阳推动。脾肾阳虚，阴寒内盛，胞宫失温，阴聚不化，以致子宫内膜大片脱落。
　　本病以经行剧烈腹痛，甚则出现晕厥，经血中有膜样片状血块，块下痛减为临床特证。临证需根据疼痛的时间、部位、性质及经血之色质，结合年龄特点加以分析。其治疗以活血化瘀治其标，补肾助气化治其本。在经期重活血化瘀，平时宜补肾助阳，并根据不同证型而灵活遣方用药。
　　（1）气滞血瘀：月经来潮腹痛剧烈，瘀血排出后疼痛减轻，经血中有膜样物，经量或多或少，色紫黯，质稠。腹痛拒按，精神抑郁，胸闷不舒，乳房胀痛。舌紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。治宜行气活血，祛瘀止痛。方用膈下逐瘀汤。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹皮、乌药、香附、元胡、五灵脂各10克，甘草6克。小腹胀痛重者再加郁金15克，莪术10克，以行气通经；经血排出不畅者加刘寄奴15克，制没药10克，以祛瘀通经。
　　（2）寒凝冲任：经行小腹冷痛难忍，量少色黯，月经中夹有牛膜样物。腹部喜热拒按，畏寒肢冷，便溏尿清长。舌苔白，脉沉紧。治宜温经化瘀，散寒止痛。方用少腹逐瘀汤。当归15克，赤芍12克，川芎、蒲黄（包）、五灵脂（包）、元胡各10克，干姜、小茴香、肉桂、制没药各6克，肉桂3克。寒邪重者加炮附子10克，以暖宫蠲寒；疼痛重者加莪术、青皮各10克，郁金15克，以温经止痛。如为青春期患者可于方中加仙灵脾15克，巴戟天10克，以温运肾经；生育期患者可于方中加紫石英30克，黄芪15克，以益气挟阳。
　　（3）脾肾阳虚：月经来潮小腹疼痛，喜温喜按，月经量多，质稀色淡，血中夹有膜样物，膜样物排出后痛减。面色NFDA1白，形寒肢冷，腰腹冷痛。便溏，夜尿频。舌淡苔白，脉沉迟无力。治宜补脾益肾，祛瘀止痛。方用右归饮（《景岳全书》）合失笑散（《和剂局方》）。熟地15克，山药、山萸肉、枸杞子各12克，炮附子、杜仲、生蒲黄（包）、五灵脂（包）各10克，肉桂、甘草各6克。方中可再加乌药、莪术各12克，干姜10克，以暖宫通经。偏于肾阳不足者再加仙茅、仙灵脾各12克，以温肾助阳；偏于脾气不足者加黄芪、党参各15克，以补气健脾。
　　参考方药：附子理中汤（《阎氏小儿方论》）。附子、白术各10克，人参（或党参）10～12克，干姜、甘草各6克（适用于有便溏表现者）。