乳腺癌手术的术前准备有哪些？

Posted 2022-12-14 病人

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乳腺癌的手术不可避免地会给病人造成一定程度的心理和生理负担。因此，手术前要对疾病进行细致的检查及诊断，以免给病人造成不可挽回的损失。手术前还应对病人的全身情况有足够的了解，估计病人的手术耐受力，包括要了解病人的心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能及营养和代谢状态等。因此，必须详细询问病史，全面进行体检，并作常规的实验室检查，如果发现有问题或者实施的是大手术，还需要进行一些涉及重要器官功能的特殊检查。
　　从病人对手术耐受力的角度来看，可以分为两类：
　　第一类，耐受力良好，指病人的全身情况良好，乳腺癌对全身只有较少影响，重要器官无器质性病变或其功能处于代偿状态。只要进行一般性的术前准备后，便可实施任何类型的手术。
　　第二类，耐受力不良，指病人的全身情况欠佳，乳腺癌已对全身造成明显影响，或重要器官已有器质性病变，已有功能失代偿的临床表现。需作积极和细致的特殊术前准备后，方可实施手术。
　　（1）一般性的术前准备，主要包括心理和生理两个方面的准备。①心理准备：主治医师应将疾病的诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等各方面都进行充分的研究讨论，对病人及家属就实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后等都要交代清楚，以取得病人的信任和配合。病人及其家属也应当毫无保留地向主治医师询问自己有关乳腺癌手术、预后等的担心，并获得主治医师的解释，以便对手术有更充分的心理准备。②生理准备：主要是指维护病人生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全度过手术。a适应手术后变化的锻炼：多数病人不习惯在床上大小便，手术前就应练习。手术后病人常因切口疼痛不愿咳嗽，应在手术前教会正确的咳嗽及咳痰的方法。有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟。b在实施较大的乳癌手术前应做好血型检定和交叉配合试验，备好一定数量的全血。c手术前应采取各种措施预防感染。提高病人的体质，严格掌握无菌原则，手术操作轻柔，在实施较大的乳癌手术前可以预防性应用抗生素。d乳腺癌的手术前可以不必限制饮食，但从手术前12小时开始应当禁食，4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可以应用胃肠减压。在手术前一日应作肥皂水灌肠。e最好在实施较大的乳癌手术前1周左右时间，通过口服、注射或静脉高营养方法为病人提供充分的热量、蛋白质和维生素。f其他准备:如果发现病人有体温升高或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。手术前晚可以给予镇静剂，以保证病人的充足睡眠。进入手术室前应排空尿液，估计手术时间长的病人还应留置导尿管。此外，应将病人的活动义齿取下，以免麻醉或手术过程中脱落或咽下。
　　（2）特殊的术前准备。对手术耐受力不良的病人，除了要做好一般性的术前准备外，还需要根据病人的具体情况，做好特殊准备。①营养不良：营养不良的病人耐受失血、休克的能力降低，组织的愈合能力降低，易发生感染。应在术前尽可能地补充营养，最好能够达到氮正平衡。②高血压：病人的血压在213/133kPa以下，可以不必作特殊准备。血压过高者，在术前应适当地应用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才作手术。③心脏病：心脏病人实施手术的死亡率是无心脏病者的28倍，心脏病的类型与手术的耐受力有关，心脏病人的乳腺癌术前准备应在心脏专科医师的指导下实施。④呼吸功能障碍：凡有呼吸功能不全的病人，都应作血气分析和肺功能检查。严重肺功能不全或极差的病人，手术前并发感染者，必须积极治疗，控制感染，否则不能实施手术。⑤肝脏疾病：常见的是肝炎和肝硬化。凡有肝病者术前都应作各项肝功能检查。肝脏的轻度损害，不影响手术的耐受力；当肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸时，一般不宜实施乳癌根治手术。凡是有肝脏疾病的乳腺癌病人，都应通过各种途径，改善全身状况，增加肝糖原储备量。⑥肾脏疾病：凡有肾疾病者都应进行肾功能检查。轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科治疗，都能较好地耐受手术。⑦正在应用激素治疗或在6～12个月内曾经用激素治疗超过1～2周者，肾上腺皮质功能就可能受到不同程度的抑制，可在手术前2日开始，应用氢化可的松，每日100mg；第3日即手术当天，应用300mg。在手术中，出现低血压者，可以静脉注射100mg。手术后每日100～200mg，直至手术性应激过去后，便可停用。⑧糖尿病：糖尿病人对手术的耐受力差，易出现术后并发症。手术前应使病人的血糖稳定于轻度升高状态（56～112mmol/L）、尿糖＋～＋＋。这样不仅对人体没有害处，而且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。如果病人应用降血糖药物或长效胰岛素，均应改用胰岛素皮下注射，每4～6小时一次，使血糖、尿糖控制于上述水平。手术应在当日尽早实施，以缩短手术前禁食时间，避免酮生成。
　　值得提出的是，在为乳腺癌病人进行特殊的术前准备时，针对其各个脏器的疾病，应当请有关的各个专科医师会诊，认真倾听专科医师的意见，从而使术前准备更加完善，提高手术的安全性。