行乳房美容整形术应注意些什么？

Posted 2022-12-14 乳房

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行乳房美容整形术与乳癌根治手术相比涉及的问题要更加广泛一些，其中最应注意的是在乳癌术后的患者应详细了解肿瘤生物学特性，同时还应对患者的心理学因素全面了解,制定合理的手术方案，做好常规术前准备。
　　（1）对乳癌患者的肿瘤生物学特性的评价：对于乳腺肿瘤患者，哪些病例适合行乳房美容整形术，什么时间进行乳房美容整形术，其最主要的决定因素是肿瘤的生物学特性。
　　对于拟行一期乳房重建者，术前应行全面检查，首先通过了解原发肿瘤的部位、大小、局部浸润情况、淋巴结转移情况、远隔转移情况，准确地进行TNM分期。
　　术前组织学诊断是决定重建术取舍的主要依据，对已行活检的病例应详细了解病理类型。根据其分化程度、ER状况或其他生物学指标，以判断肿瘤的恶性程度。结合临床检查等，分析肿瘤复发的危险性。对术前无组织学诊断者，应行术中快速病理检查，对上述情况作出判断。
　　对二期乳房重建者，亦应详细复习患者的全部病史及病理资料，行全身检查，了解患者有无局部复发或远隔转移，并对病情的归转有大致的估计。
　　（2）患者的心理学准备
　　①向患者提供适当的心理咨询，使其明确乳房美容整形术的目的是纠正乳房畸型、改善病人的社会心理功能及人体曲线美的外观形态，但不可能通过一次手术改变病人的根本生活。
　　准备乳房美容整形术的患者大多数是以“锦上添花”为手术目的，她们的心理活动千差万别。医师若能够正确理解和适当咨询，精神疗法比手术治疗本身更为重要。
　　对于乳腺癌术后要求乳房重建的患者，应在尽可能的情况下向患者及家属介绍疾病的性质、病期，复发的危险等等,以便让患者“脚踏实地”地作出正确的选择。但在介绍病情时，应注意方法和策略。
　　②乳腺癌手术与重建手术关系的介绍，有些妇女担心行乳房重建术会影响肿瘤的治疗效果，医师应向患者讲明乳房重建术是在乳腺癌根治术的基础上实施的，重建术不影响治疗手术的范围，这种担心是不必要的。但是由于乳房重建后胸壁原手术部位有较厚的移植组织，可能不利于术后复发灶的及时发现，这一点需要通过术后加强随访和复查来克服。
　　③手术疗效的介绍，在乳房美容整形术前，应向患者及家属说明，通过乳房美容整形术哪些目的可能达到，哪些要求根本无法达到；哪些效果取决于患者本身的个体情况，包括个体素质（如是否属于疤痕体质）、相关组织的解剖变异等。术前就必须使患者意识到，正如最完美的艺术仿制品也不能与真品完全相似一样，重建的乳房和原先的乳房一模一样是不可能的，而且很少能达到完全对称，乳房重建的主要目的在于使她重新获得身体完整性的意识。重建乳房只要达到形似就比较满意了，大多数患者需要配合衣着、乳罩等来调整乳房曲线。另外重建乳房在质地、活动度上也有别于原乳房，乳房的生理功能则完全不具备。
　　④对社会背景的了解，在行乳房美容整形术前必须取得患者家属尤其是配偶的支持。例如，其丈夫对经过整形的乳房或重建的乳房非常厌恶，势必加重患者术后的心理痛苦，部分或全部失去乳房整形美容的意义。另外，患者所处人群的审美观和社会生活习惯，也是影响患者心理的主要因素。
　　（3）一般的术前准备：在详细了解受术者的病情、帮助患者建立良好的心理准备的前提下，根据患者的基础条件制定出合理的手术方案。同时还必须做好其他方面的准备。①对受术者作常规检查，包括血、尿常规、胸部X线、心电图及肝肾功能检查等。因为乳房美容整形术是“锦上添花”的手术，所以一旦发现重要脏器的功能异常应暂停手术。②对受术者做好术前常规准备。必要时要行双侧乳房或胸壁术区及对侧乳房照相，以便手术前后对照。③做好术前设计并划好各部分标记线，包括乳房大小的标记，乳头的位置，采取皮瓣或肌皮瓣等的形状，重建乳房的位置等。④备血200～400ml，对取材区备皮。⑤必要时手术当日放置导尿管。