如何治疗出血性卒中所引起的头痛，如何防治丛集性头痛

Posted 2022-12-14 头痛

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出血性卒中是指由于各种原因（包括外伤）引起的脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和膜下出血。由于出血的颅内占位效应，可以引起颅内压增高；加之血液破坏后释放出大量的血管活性物质，可以直接刺激颅内的疼痛敏感结构，而引起剧烈头痛，尤其以蛛网膜下腔出血和脑室型的脑出血头痛最为剧烈。
　　出血性卒中引起头痛的防治原则如下：
　　（1）积极抗脑水肿、减低颅压
　　快速使用脱水剂抗脑水肿和降低颅内压是治疗出血性卒中的重要措施。常用20%甘露醇125毫升～250毫升静滴，每6～8小时1次，或用甘油果糖500毫升，每日2次静点，也可用速尿脱水。必要时行外科手术治疗，如血肿消除术或血肿抽吸术，其目的是清除血肿，降低颅内压。对于蛛网膜下腔出血所引起的剧烈头痛，可行置换脑脊液疗法（即腰穿成功后，每次缓慢放出脑脊液3～5毫升，然后再缓慢注入等量的生理盐水），头痛可明显减轻。
　　（2）病因治疗
　　治疗引起出血性卒中常见的原因，如高血压、动脉硬化、脑血管畸形、各种原因引起的颅内动脉瘤及血液系统疾病等。
　　（3）止血
　　可以用止血环酸、6-氨基己酸、止血芳酸等，以防止再出血，减少血液对颅内头痛敏感结构的刺激。
　　（4）对症治疗
　　适当地用一些止痛剂、安定和镇静剂。
　　丛集性头痛（clusterheadache，CH）是血管性头痛的一种类型，又称组织胺性头痛和红头头痛，是局限于一侧眼周围伴有植物神经症状的反复发作的剧烈头痛。其临床特征是一段时间内（一般2～8周）有一连串的头痛发作，比较典型的是在固定时间内可以以同样的方式发作。
　　丛集性头痛的治疗分中止发作与预防发作两方面。经常夜间发作者应在睡前服麦角胺，在预测头痛可能发作期间，白天服用1～2次麦角胺。4%的利多卡因点鼻可中止发作，无效时可用二甲麦角新碱，此药为5-羟色胺拮抗剂，每片1毫克，每日2～6毫克，分次服用。
　　难治者可试用碳酸锂治疗，钙通道阻滞剂亦可能有效。此外，CH发作时吸高压氧（HBO），几分钟内即可控制疼痛。其机理为（1）HBO可适当地收缩血管，增加氧在组织中的弥散，从而减轻脑缺氧；（2）也可作用于血管壁或组织间隙而减轻水肿。