小儿偏头痛有何临床特点，各型的特点及治疗分别是什么

Posted 2022-12-14 偏头痛

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小儿偏头痛发作与成人偏头痛发作表现十分相似，但仍有许多不同点，可有以下区别：
　　（1）儿童偏头痛男孩多见，可达60%以上；而成人男性偏头痛只占20%左右。
　　（2）小儿偏头痛发作时间短，一般只持续1～12个小时，很少超过12小时；成人偏头痛发作时间较长，一般为几个小时至几天。
　　（3）小儿偏头痛多为双侧性头痛，一侧性头痛发生率较低，约占25%～60%；而成人偏头痛表现为一侧性偏头痛较高，可占75%～91%。
　　（4）小儿偏头痛视觉症状较少见，占10%～50%；成人则占60%～75%。
　　（5）小儿偏头痛伴恶心、呕吐十分常见，几乎达100%，成人则占60%～70%。
　　（6）小儿偏头痛发作，因偏头痛性脑血管痉挛引起脑缺氧而致抽搐，约占5.4%～11.3%；而成人伴发抽搐者较少，只占3%以下。
　　（7）小儿偏头痛家族遗传史发生率较高，约占70%以上；成人则相对较少，占30%～60%。
　　小儿偏头痛各型的特点是：
　　（1）典型偏头痛：
　　此型头痛小儿较成人少见，临床表现也与成人相似。头痛发作前有明显的先兆，多为视觉性先兆，少数病人有感觉性或运动性先兆等，接着出现头痛，伴有恶心、呕吐。
　　（2）普通型偏头痛：
　　此型小儿最常见。头痛发作前无先兆，多为两颞、两额部间歇性、搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐。
　　（3）偏瘫型偏头痛：
　　此型多数从儿童期发病，儿童期在偏瘫发作时尚可出现抽搐、舞蹈症，并可出现脑干功能不全。
　　（4）眼肌麻痹型偏头痛：
　　大多数病人第1次发作在12岁以前。婴儿偶见。此型病人临床表现与成人相似。
　　（5）基底动脉型偏头痛：
　　此型小儿较常见，多发生于少年女孩。病人几乎都有明显的家族史。发作突然，每次发作可有视觉症状、眩晕、共济失调、构音障碍、耳鸣等，同时伴有头痛。
　　（6）精神错乱型偏头痛：
　　此型发病年龄多在5～16岁之间，伴随急性偏头痛发作出现精神障碍。临床表现为兴奋、激动、坐立不安、恐惧感、定向力障碍、记忆力障碍呈逆行性遗忘、反应迟钝、意识障碍、偶呈头痛木僵，有时表现自动症。
　　（7）腹痛型偏头痛：
　　患此型的病人全部都是儿童，女孩多见，占60%左右。43%的病人在典型或普通型偏头痛发作时伴有剧烈腹痛，多位于脐周围，同时伴有恶心、呕吐。此型病人较易诊断。
　　其余的病人只有发作性腹痛，伴有恶心、呕吐、面色苍白，而无头痛发作，此时诊断较为困难；个别病人只有发作性呕吐，不出现头痛，这两种情况称为偏头痛的等值征。此时诊断很困难，需具备以下几点：
　　①此症可有各种各样的奇特病史；
　　②发作时伴随植物神经症状如面色苍白、多汗、头昏等；
　　③腹部触诊柔软；
　　④精神紧张可使疼痛加重；
　　⑤腹痛反复发作；
　　⑥各种实验室及X线检查阴性；
　　⑦直肠镜检查无异常发现。
　　成人偏头痛的治疗一般原则上适用于儿童，急性发作的早期用单纯止痛剂较易控制，但麦角胺类药物因副作用较大，儿童很少应用。阿斯匹林和乙酰氨基酚栓剂直肠给药，对伴有恶心、呕吐的病人特别有效。也可用小剂量心得安治疗，口服每次10毫克，1日3次，用药3～6个月逐渐减量，如头痛复发可恢复原剂量治疗。