何谓眼源性头痛,屈光调节异常、青光眼是如何引起头痛的,各有何特点？

Posted 2022-12-14 头痛

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因眼部疾病引起的头痛，称为眼源性头痛,例如屈光及调节异常、眼肌平衡失调、青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎、眼球及眶部感染、癌肿等均可引起头痛。眼部的神经相当丰富，包括视神经、三叉神经、动眼神经、滑车神经、外展神经和交感神经。其中眼球是受睫状神经支配的,睫状神经又分为睫状长神经和睫状短神经,睫状长神经为第5对颅神经第一支眼支的分支，而睫状短神经共6～10条，发自睫状神经节，由三叉神经、动眼神经和交感神经共同组成，睫状神经节位于眼眶深部，在视神经周围进入眼球，为眼球感觉的主要传导神经。三叉神经的第一支眼支为纯感觉神经，分布于眼球的角膜、虹膜、睫状体和上眼睑。由于眼支神经纤维丰富，感觉灵敏，上述部位发生病变时可引起剧烈疼痛。而下眼睑和结膜的感觉受三叉神经的第二支上颌支支配。因此，在眼部患有不同性质的疾病时，常刺激和损害支配眼部的神经末梢，从而引起眼部疼痛和头痛。
　　许多眼部疾病能引起头痛，甚至能引起剧烈头痛，已是临床医生工作中比较注意的问题，其中屈光及调节异常是较为常见的一类眼部疾病。患有远视、近视、散光、老花、睫状体痉挛等屈光及调节异常的病人，常常伴有程度不等的头痛。这是因为病人在视物时，尤其是长时间使用眼睛，睫状肌必须进行紧张持久的调节活动才能保证看清物体，睫状肌持久过度的调节活动容易疲劳引起头痛。
　　头痛常是屈光及调节异常病人的重要症状，常因此而就诊,这类头痛的特点与其使用目力有关,视物时间越长，头痛就越重；如果闭眼休息，头痛可逐渐减轻或消失。头痛一般位于眼眶、额部、颞部，有时可放射至枕部甚或全头,头痛严重时可伴有恶心、呕吐,头痛的性质多为胀痛、钝痛、刺痛。由于长时间头痛，病人有可能伴有神经官能症表现，如情绪不稳、失眠、记忆力减退等。
　　青光眼是一种病理性高眼压所引起的可治愈性的眼科常见病。发病机理主要是房水循环障碍，导致眼压急剧上升而引起头痛。
　　眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力,维持正常视功能的眼压数值为133～2793kPa（10～21mmHg）。正常情况下，由睫状肌分泌的房水的生成率、排出率处于动态平衡状态，这是保持正常眼压的重要因素，如果这种动态平衡失调，房水形成过量，或房水的出路受阻，均会导致眼压增高。当24小时眼压升高超过1064kPa（8mmHg），高压超过2793kPa（21mmHg）或两眼眼压差大于0665kPa（5mmHg）时，应视为异常。当眼压升高达665～1064kPa（50～80mmHg），青光眼发病。此时由上眼睑指压眼球坚硬如石，应紧急处理，否则易迅速失明。
　　几乎所有急、慢性青光眼都伴有头痛,青光眼所致的头痛通常为病侧持续性剧烈头痛或阵发性加重。疼痛部位初为眼球、眼眶部，后可发展至额颞部三叉神经第一支分布的大片皮区内。发病存在一定的诱因，如情绪激动，精神创伤，过度劳累，气候突变，以及暴饮暴食等。多数病人伴有恶心、呕吐,除头痛外，病人多在发病前有虹视现象，既看见灯光周围有虹环。病人在急性发作后，则伴有病侧眼视力急剧下降，严重者仅留眼前指数或光感，畏光，流泪，角膜水肿混浊及其周围充血。眼底检查有时可见视乳头充血，静脉扩张，有时无法看清。指测时可发现病眼眼压升高，眼球坚硬如石。对于慢性青光眼的头痛表现与急性青光眼大致相同，但症状比较缓慢,指测法有时有眼压升高的感觉。因此，头痛的部分病人除在神经科检查外，也要到眼科就诊检查，近一步明确病因。