怎样判断脑出血的预后

Posted 2022-12-14 死亡率

篇首语：厌伴老儒烹瓠叶，强随举子踏槐花。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了怎样判断脑出血的预后相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血，预后较好，经治疗后偏瘫可明显恢复，通过功能锻炼，有的病人还可恢复工作。而内囊、脑室和桥脑部位的出血，预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。昏迷1周以上者，多死于并发症或遗留后遗症。
　　判断脑出血预后的参考条件有：
　　（1）年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。
　　（2）高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在26.6／16kPa（200／120毫米汞柱）以上者，死亡率为30.07%。
　　（3）发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。
　　（4）昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。
　　（5）病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5%。
　　（6）出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。
　　（7）神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。
　　（8）生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以上者死亡率71%，脉搏在100次／分以上者死亡率75%，呼吸在30次／分以上者死亡率76%。
　　（9）伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。
　　（10）伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。
　　（11）合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。
　　（12）有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过200毫克者，预后较差。
　　（13）脑电图改变进行性加重者，预后较差。
　　（14）反复发作者，预后较差。
　　（15）脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。