哪些偏头痛的病人需要查头颅CT，头痛病人需常去做头颅CT吗

Posted 2022-12-14 头痛

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导致偏头痛的原因主要是颅内外血管的舒缩功能异常而引起的血液动力学变化。CT能较满意地显示脑内不同组织结构的形态学变化。偏头痛病人如果没有相应的神经系统体征，不需要做头颅CT。如为长期反复发作的偏头痛，病人怀疑脑内有肿瘤等恶性病变，从而产生焦虑而加重头痛时，可以查头颅CT。因此项检查是一种无创伤性检查，CT无异常发现时，可以消除患者的疑虑，以便减轻头痛。
　　对于眼肌麻痹性偏头痛，偏瘫性偏头痛，基底动脉型偏头痛，尤其是首次发作时，不能仅依靠临床诊断，应不失时机地进行CT检查。如发现可疑颅内动脉瘤，应进一步做脑血管造影以证实是否有动脉瘤。
　　头痛是神经科最常见的症状之一。神经科门诊和临床工作中常常遇到头痛病人是否需要进行CT检查的问题。据统计，美国每年有1600万头痛病人因头痛而就诊，发生率约8%，如此众多的头痛患者，即使在国外也不能将CT视为常规的检查项目。故对头痛患者的CT检查不能视为常规的检查项目，要进行恰当的筛选。
　　（1）应按以下顺序进行筛选。首先要仔细询问病史和进行全面的神经系统（包括眼底检查）体检，这是最好的筛选方法。其次是对某些患者还应选择性进行常规的神经系统诊断性的辅助检查，如脑电图、腰穿、头部X光片、脑超声图等，必要时定期随防。不进行以上筛选即给予CT检查，常常是得不偿失和不必要的。
　　（2）以下情况最好做头颅CT。以头痛为主诉者，神经系统检查有“软体征（如一侧上肢或下肢协调动作差，反射不对称，面纹不对称，特别是中到重度面纹异常者，轻度眼球震颤，可疑的感觉减退等）；或选择性的腰穿脑压高；或选择性EEG检查有异常，如条件许可最好做头颅CT。
　　（3）以下情况必须做头颅CT。如头痛呈持续性进行加重且头痛剧烈；头痛伴有肢体麻木和无力、复视、言语不清、共济失调、不自主运动、颅神经麻痹症状、以及有神经缺失症，如视乳头水肿、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、共济运动不能和有不自主运动时，必须做头颅CT以排除器质性头痛。老年人突然发生的头痛并伴有神经系统缺失体征者，必须立即做头颅CT，以排除脑血管意外。总之，凡是头痛患者伴有神经系统缺失症状或刺激症状，又有神经系统阳性体征者必须首先做头颅CT检查。
　　（4）要做头颅CT增强扫描。如临床上高度怀疑器质性头痛患者，但由于病变组织与正常组织对X线的吸收没有或仅有少许差别时，致使头颅CT平扫未见异常，也不可掉以轻心，应静脉给予水溶性造影剂再行扫描，即头颅增强扫描。