面神经麻痹时磁共振影像正常能排除肿瘤病变吗
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原因不明的单侧急性面神经麻痹最常见为贝尔氏麻痹，但在某些情况下应高度怀疑肿瘤。Freije介绍3例单侧面神经麻痹患者，其磁共振影像（MRI）正常或稍有异常，但最终都被证实为恶性病变。病例１为71岁男性，右侧面神经麻痹10个月，怀疑为贝尔氏麻痹，检查右侧面神经麻痹6级，腮腺未触及肿物，耳镜检查正常，MRI示面神经鼓室段及乳突段轻微增强，认为符合贝尔氏麻痹，因急性心肌梗塞而耽搁了包括MRI的复查;1年后复诊时,患者右耳下有一痛性肿物，体检右腮腺肿物25×35cm，行右腮腺切除，病理为腺癌。病例２为59岁男性，因腺泡细胞癌行右腮腺浅叶切除术后5年，右侧进展面瘫2～3周，检查右侧完全性面瘫，耳镜检查正常，腮腺区未触及肿物，MRI示腮腺区为术后改变，面神经乳突段增强但无扩大。手术探查发现肿瘤复发，由于茎乳孔扩展至面神经乳突段中部，在残存腮腺组织中未见肿瘤。病例3为75岁男性，面瘫1年，怀疑贝尔氏麻痹，发病缓慢，无恢复，检查耳部正常，右侧面瘫6级，腮腺区未触及肿物。MRI面神经增强，无扩大，腮腺未见明确异常。因发病缓慢怀疑肿瘤，行MRI复查，于下颌后静脉后发现一约1cm不规则、稍有增强的病变，手术见腮腺深叶肿物，病理为粘液表皮样癌。3例患者最初MRI中面神经均有增强，但无恶性征象。尽管病史及增强部位与贝尔氏麻痹不完全一致，这个诊断也很容易被接受。3例MRI均未显示面神经在腮腺中的全长，而这在分析面神经麻痹中是很重要的。单侧面神经麻痹依据MRI面神经增强而诊断为贝尔氏麻痹有时会出现错误。单侧面神经麻痹诊治中最重要的是患者的临床表现，如出现①面瘫发生后6个月内未完全恢复；②伴有面肌痉挛；③面瘫发病缓慢；④面神经分支麻痹；⑤复发性面瘫；则尽管增强的MRI可提供有用的信息，也应高度怀疑肿瘤。应强调腮腺MRI检查的重要性，对不典型的面神经麻痹或有高度肿瘤危险性的病例，即使MRI正常或近于正常，也应行神经探查。对所有的面神经病变患者应强调随诊。
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