跨面部面神经吻合术适用于何种面神经病变？

Posted 2022-12-13 病变

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当面神经干缺失而不能直接吻合或作神经移植时，可行跨面部面神经吻合术治疗，ScarameLLa于1968年,首次为15岁女孩岩骨肉瘤切除后,以健侧面神经颊支近端与自体腓神经（长20cm）吻合，经颏区皮下隧道与患侧茎乳孔处的面神经干远端吻合，１年后,EMG检查口轮匝肌、鼻肌及下唇方肌有动作电位。以后,不断改进术式，亦认为面神经下支（颈面支）为最粗，故将腓神经（20cm）与健侧面神经颈面支近端吻合，经上述隧道与患侧面神经干吻合４例，３例无轴索再生而失败，其中１例４年后行XⅡ-Ⅶ吻合重建及另１例２年后将患侧舌下神经颈降支近端与患者面神经颈面支,远端吻合而有满意结果；另１例结果尚佳。其次又将健侧面神经颈面支将腓神经（22cm）与患侧面神经颞面支吻合3例，其中２例结果满意，１例失败。最后,改为健侧面神经颈面支,将腓神经与患侧颞面支吻合，并辅以患侧舌下神经颈降支近端与患侧面神经颈面支远端吻合３例，结果均令人满意。以上11例中,男３例，女８例，年龄15～62岁。致面瘫原因计小脑桥脑角听神经瘤术后９例，岩骨肉瘤１例及车祸１例。面瘫发生至吻合术时间为５周～18个月，随访2～24年。
　　影响面神经修复术的因素有：供神经的管径；损伤至修补间隔期；近与远端神经轴索变性；失神经肌纤维的进行性萎缩；神经干内轴索排列无规律及吻合处疤痕而丧失轴索再生。此外，病人年龄、健康情况、创面的无菌性及术者灵巧性,亦影响最后的结果。其中,以供神经管径及面神经损伤距修复时间最为重要。Vraa-Jerser（1942）及Courrille（1996）研究表明:面神经各分支在其神经核中有相应的核细胞，面神经支切断后相应的核细胞变性，支配下部面肌的下部面神经支,在面神经核中核细胞较大；支配上部面肌的核细胞较小，也许是面神经功能恢复以下面部较为有利的原因。