中医如何辨治中经络与中脏腑，闭证与脱症

Posted 2022-12-13 经络

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中风以猝然昏仆，不省人事或发生口眼歪斜，言语不利，半身不遂为主要症状。临床上分中经络和中脏腑两大类，中经络一般无神志变化，病症轻；中脏腑常有神志不清，病情重。
　　（1）中经络有口眼歪斜，手足麻木，语言不利，口角流涎，甚至半身不遂，或伴有恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症状。中医认为正气不足，络脉空虚，外卫不固，风邪乘虚入于络脉，气血痹阻而发生口眼歪斜，言语不利，口角流涎，甚至半身不遂。恶寒发热，肢体拘急，肌肉关节酸痛，脉浮，是风邪入侵，正邪相争出现的表症。
　　一般来说，中经络者病邪较浅，主要表现是口眼歪斜，口角流涎，语言不利，很少出现半身不遂。若经络都受邪，病情较重，可以出现半身不遂，中经络者中医多以大秦艽汤加减，药用秦艽、防风、独活、羌活、白芷解表祛风；当归、熟地、鸡血藤、川芎、赤芍养血和营；附子、全蝎祛风痰，通经络。若颈项疼痛，肢体麻木，加葛根、桑枝、伸筋草；语言不利，加丹参、郁金、川贝母。
　　（2）中脏腑主要症状是突然昏倒，不省人事。有闭证和脱症的区别。闭证以邪实内闭为主，属实证，急宜祛邪。脱症以阳气欲脱为主，属虚症，急宜扶正。闭证、脱症均为危急重症，治法不同，必须分辨清楚。
　　闭证根据有无热象，又分为阳闭和阴闭。阳闭除有突然昏倒、不省人事外，还有身热面赤，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉滑而数，系因肝阳上亢，挟痰火上蒙清窍所致，可用安宫牛黄丸、牛黄清心丸、局方至宝丹之类，温开水化，鼻饲，凉开透窍，豁痰醒神，以救其急，或用清开灵注射液静滴。亦可用麝香0.1克，牛黄0.3克，冰片0.3克，研末送服。另予羚羊钩藤汤加减，药用羚羊角、生地、丹皮、石决明、生白芍、栀子、黄芩、夏枯草、菊花清热熄风，育阴潜阳；加牛膝引血下行，石菖蒲、郁金香开窍闭。并可随证加入天竺黄、川贝母、胆南星、鲜竹沥，以增强开窍化痰之力。
　　阴闭亦可见突然昏仆，不省人事，兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。此乃痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭络脉，予苏合香丸，化水鼻饲。另予涤痰汤加味，药用人参、茯苓、橘红、甘草补益心脾而和胃，渗湿燥土，以绝生痰之源而治其本；半夏、胆南星、全瓜蒌、枳实降痰化饮，理气而破痰结，扫除邪恶以治其标；菖蒲、竹茹直走心经，清宣醒神以开窍。
　　脱症症见突然昏仆，不省人事，口张目合，手撒遗尿，汗出肢冷，舌质淡，苔白，脉象沉细欲绝，缘由邪盛正衰，阳微阴竭，阴不敛阳，阴阳将离。用四逆汤合生脉饮加味，药用人参、附子、干姜、甘草回阳救逆；麦冬、黄精、五味子育阴敛阳；黄芪、龙骨、牡蛎益气固表，收涩止汗，使将离的阴阳得以互济，正气得复，厥逆自除。若阴血大亏，虚阳浮越，面赤足冷，心烦不宁，脉大无根，可取熟地、山茱萸、肉苁蓉、附子、肉桂、巴戟天滋肾阴，温肾阳，引虚阳返归于肾；配远志、菖蒲、茯苓益心脾，开清窍，交通心肾；配石斛、麦冬、五味子以壮水制火。