中医是怎样认识瘀血导致失眠的

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许良等认为,顽固性不寐者,气血失调是一个重要的因素,大致可分为因瘀致病和因病致瘀两类。
  (1)因瘀致病:血络瘀滞,心脉受阻,心神失养,阳不入阴,神不守舍,而致入眠不易,梦中惊魇,其根蒂在于血瘀。血瘀的形成,或由寒邪侵犯,血被寒凝,泣而不行所致;或由血熬伤津,津不载血,血液凝结所致;或由痰浊水饮阻遏血脉正常运行而致;或由情态不畅,肝郁气滞,不能行血所致;亦可由外伤肌肉血脉,恶血内留,以及年老体弱,气虚无力推动血行所致等。
  (2)因病致瘀:顽固性不寐,迁延日久,邪气扩散,由气传血,由经入络。而络主血,脉络阻滞,则络中之血亦随之而瘀,此即前人所谓之“久病入络”、“久病必瘀”。不寐一证,一般病程较长,病情亦由浅入深,所以,病久常兼血瘀。
  清·王清任《医林改错》中所述血府逐瘀汤的适应证有“胸不任物”、“胸任重物”、“晚发一阵烧”、“天亮汗”、“急躁、瞀闷,俗言肝气病”、“干呕、饮水即呛、呃逆”等,王氏认为,这些症状即是“血瘀”或“血府瘀”。但皆无明显的刺痛或痛处不移,或痞块、肌肤局部青紫肿块以及唇甲青紫、舌质紫暗、瘀点、瘀斑等。鉴于顽固性不寐病程较长、病情较复杂、证候各异,用血府逐瘀汤对其进行治疗时,除了根据脉细涩或沉弦外,基本上遵守两个条件:一是,不寐病程缠绵日久,循“久病入络”、“久病必瘀”之意而治之;二是,依照王氏所说的“前门皆不应”、“百方治之无一效者”而试用。所以,个别病例虽无明显瘀血指征,投之亦效。

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