三环类抗抑郁药过量及中毒如何处理

Posted 2022-12-13 活性炭

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这类药物的急性中毒，其危险性比抗精神病药中毒严重的多，以丙咪嗪和阿米替林为例，一次吞服1.2～2g即会出现严重中毒，或可危及生命，一次吞服2～2.5g
　　则可致死。三环类药物从消化道吸收，与蛋白质结合，中毒后分布全身，以肝、肺、肾、心脏最多。因此，可对肝脏和心脏造成严重的损害，也是本类药物常见的致死原因。那么，如何进行急救处理?
　　①催吐及洗胃：凡是疑诊或确诊三环类抗抑郁药急性中毒病例都应及早洗胃，病人如无意识障碍，可口服吐根酊糖浆15ml，饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时，不要给活性碳，以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。服药时间即使超过12小时，亦应首先予以洗胃。洗胃液应予以1∶5000高锰酸钾溶液或等渗盐水较为安全。液体总量以控制在10000
　　～20000ml为宜，反复冲洗，必须彻底，直至抽出液体清亮为止。
　　②吸附：催吐、洗胃后再给活性炭吸附，以免残留肠道内的三环类抗抑郁剂的再吸收，也可防止药物及其代谢产物经肠道流入胃和小肠。如在服药后2～3小时开始洗胃，并行活性炭吸附治疗，则24小时内可能去除药物30%，若在服药后24～48小时内使用活性炭，每隔4～6小时一次，每次活性炭20～3
　　0g，调成糊状，注入胃内。连续用24小时后，再给导泻药硫酸钠，促使活性炭和药物从消化道排出。
　　③输液利尿：为加速药物的排泄，每天可补3000ml左右，可给予20%甘露醇250～
　　500ml，必要时每4～6小时可重复使用，可给予速尿和高渗糖等，但已有心功能不全者应慎用之。尿潴留者可保留导尿管。
　　④解毒：毒扁豆碱是对抗胆碱能阻断剂的解毒剂。在中毒时期，应一次静脉注射1～4mg，必要时重复使用。
　　⑤心电图监护：发生心律失常时，可用利多卡因50～100mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。如出现心衰可静脉注射西地兰
　　0.4mg。同时严格控制补液量及速度，心脏骤停的急救更应及时、正确、有效。
　　⑥对症处理：患者呼吸受抑制，必须保持呼吸道通畅，呼吸不好给氧，必要时气管插管，做人工呼吸，给予中枢呼吸兴奋剂。随时纠正水和电解质紊乱，保持酸碱平衡。体温低予保暖，发烧感染者，给降温并给予抗菌素和激素治疗。应给予ATP、辅酶A、细胞色素C等药物，以促进脑功能的恢复。
　　当患者经抢救中毒症状消失，危险期过后，应密切观察3～4天，以免再度出现中毒症状。