著名医家施今墨治疗失眠症的经验如何

Posted 2022-12-13 远志

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（1）方：清滋安神汤
　　药物：石斛10g，生地6g，生龙骨10g，鲜石斛10g，鲜生地6g，牡蛎10g，黄芩6g，茯神10g，黄连3g，磁朱丸（包）6g，山栀6g，远志10g，白蒺藜10g，竹茹6g，佩兰10g，陈皮6g，半夏6g，健神曲6g。
　　功效：清肝泻火，养阴安神。
　　主治：失眠。症见繁劳熬夜劳神，咽痛喉干，纳食不佳，胸胁均胀，极易烦躁，睡眠不安，时时惊醒，二便正常，舌苔黄垢，六脉弦、左关独盛。
　　用法：水煎服，日1剂。
　　按语：本方证属肝火上炎，扰乱神明。故以黄芩、黄连、山栀清热；生地、石斛滋阴；龙牡、磁珠丸镇静安神。
　　（2）方：加味八珍汤
　　药物：党参10g，黄芪12g，磁朱丸（包）6g，当归10g，柴胡3g，白芍10g，茯苓10g，苍术10g，生地10g，茯神10g，白术10g，熟地10g，川芎4.5g，半夏10g，苡仁18g，陈皮6g，炙甘草3g。
　　功效：益气养血安神。
　　主治：失眠。症见失眠日久，头晕而痛，昏沉不清，极易烦急发怒，食欲不佳，腹胀嗳气，四肢酸麻，大便溏泄，面色苍白，语言力微，舌质淡胖苔白，脉象沉弱。
　　用法：水煎服，日1剂。
　　按语：本方证属脾胃虚弱，运化无权，精微产生减少，血不上荣，脑失滋养。故以参、芪、苓、术补中益气，以生气血之源；方中尤其应用炭类药（生地、熟地、陈皮、苍术），意在运脾止泻；再看四物汤中的药物，不是酒制，便是炭剂，是对脾虚血少之患治病求本之具体体现。
　　（3）方：柴胶汤
　　药物：柴胡4.5g，白芍10g，当归10g，生熟地各10g，砂仁4.5g，白术4.5g，茯神10g，杜仲10g，川芎4.5g，寸冬10g，续断10g，艾叶4.5g，阿胶10g，远志10g，磁朱丸（包）6g，炙甘草3g。
　　功效：调经理血疏肝。
　　主治：失眠。症见郁闷不舒，烦躁易怒，入夜易醒或彻夜不眠，多梦，腰酸腹胀，经期提前，血块甚多，疲倦无力，饮食无味，二便正常，六脉弦、左关独盛。
　　用法：水煎服，日1剂。
　　按语：本方证属冲任不调，气滞血瘀，肝失所养。故治应着重调经理血疏肝，少用安神镇静之药。方中以逍遥散治肝；胶艾四物汤调经血，使血气得荣，肝体得养，则睡眠自安，诚为“治病求本”之良法。
　　（4）方：枣仁琥珀汤
　　药物：炒枣仁10g，茯苓10g，白蒺藜10g，枣仁10g，茯苓10g，远志10g，知母6g，川芎4.5g，半夏10g，秫米（包）10g，生牡蛎12g，贝齿10g，白薇6g，炙甘草3g，鹿角胶10g，琥珀3（冲）g。
　　功效：养心潜阳，清热舒肝。
　　主治：失眠。症见失眠，每夜最多仅睡3小时，恶梦，头晕，精神不振，心情抑郁，焦急不安，食欲减退，二便如常，舌苔黄，六脉虚数。
　　用法：水煎服，日1剂。
　　按语：本方证属体虚生热，心火妄动，扰乱神志，肝气郁滞。故以枣仁、远志、茯神养心安神；龙牡、磁朱丸潜阳平肝；知母、白薇清热；尤其是琥珀，施师每于安神剂中加入以治惊悸恶梦有殊效。
　　（5）方：七子丸
　　药物：补骨脂60g，贝齿30g，生龙牡各30g，蛇床子、熟地、枸杞、菟丝子、覆盆子、车前子、五倍子、巴戟天、仙灵脾、鹿衔草、制首乌、紫河车、朱茯神、炒远志、炙甘草、鹿角胶均各30g，五味子、菖蒲、蝉衣各15g。
　　功效：补肾镇精安神。
　　主治：失眠。症见体弱，头晕，耳鸣，多梦，腰酸，梦遗早泄，阳痿，记忆力减退，思维难以集中，常彻夜不能入睡，精神萎靡，面色无华，舌质淡、苔薄，六脉均弱，两尺尤甚。
　　用法：共研细末，金樱子膏420g，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早晚各服10g，白开水送下。
　　按语：本方证属肾虚脑髓失养。施师云：治失眠宜用镇静药，阳入于阴始得入睡，此为常法。今如补骨脂、巴戟、灵脾助阳药为主；加首乌、生地、龙牡滋阴潜阳之品，和调阴阳；更加“七子”以调补肾精。如此配伍，竟取良效。待上方服完症减可服第二料。
　　（6）方：六甲鹿角汤
　　药物：生龙牡各12g，生鳖甲、生龟板、草决明、沙蒺藜、寸冬、白蒺藜、朱茯神、炒远志、地骨皮、酒生地各均10g，旋覆花（包）、白薇、鹿角胶（烊化）各6g，石决明20g。
　　功效：滋阴养血安神。
　　主治：失眠。症见午后头面及周身均感发热，时或夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕而疼，心跳气短，夜不安寐，舌质红，有薄苔，脉细数。
　　用法：水煎服，日1剂。
　　按语：本方证属阴虚血少，神不守舍。故以生龙牡、生龟板、生鳖甲、石决明滋阴潜阳以安神；白薇、地骨皮、生地、麦冬、蒺藜滋阴清热以降火；更加鹿角胶合上药滋补阴血以养心；远志、茯神以增定志安神之功。
　　（7）方：加味秫米半夏汤
　　药物：秫米10g，半夏、甘草、黄芩、白芍、寸冬、茯神、远志各10g，浮小麦30g，大枣10枚，生龙牡各30g，黄连3g，酸枣仁15g，鸡子黄2枚。
　　功效：养心安神，佐以清热。
　　主治：失眠。症见因受刺激后常感头晕，心跳，失眠，进而诸症加重，彻夜不眠，卧床不起，颜面浮肿，神色萎糜，舌苔薄黄，脉虚大而数。
　　用法：先煎服。待症状改善后，上药去鸡子黄，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各服1丸，白开水送服。
　　按语：本方证属心气亏损，心血不足，心火较盛。故以秫米、小麦、大枣、甘草益心气；枣仁、茯神、远志、鸡子黄养心神；黄连、黄芩清心热。