夜间及醒转后发作的心绞痛有哪几种

Posted 2022-12-13 心绞痛

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心绞痛是冠心病的一种发作形式。冠心病的基本病变是供应心脏血和氧的血管——冠状动脉发生粥样硬化，造成血管腔狭窄，心肌血液和氧供需之间失去平衡，病变达到一定严重程度，便会出现心绞痛。在夜间及清晨发作的心绞痛有以下几种：
　　（1）变异型心绞痛：是1959年Prinzmetal提出的心绞痛，因此又称Prinzmetal氏心绞痛。所描述的特点有：①休息时胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定时间复发；②疼痛发作时限较长，可达15～20分钟；③劳动时可无心绞痛；④发作时心电图某些导联出现ST段抬高，而不是压低。由此可见，变异型心绞痛是一种休息时心绞痛，情况比较严重。其发作主要是供应心脏血液和氧的冠状动脉单纯痉挛，或在冠脉粥样硬化的基础上发生痉挛所致。硝酸盐类药物（如硝酸甘油、消心痛）疗效较差。适宜使用具有血管解痉作用的钙离子拮抗剂，常用的药物有异搏定、心痛定、硫氮卓酮。心痛定还具有降低血压的作用，适用于高血压合并有心绞痛的患者，每日用药3～4次，每次10毫克。
　　（2）卧位性心绞痛：多在后半夜，天明前3～5点钟，在卧位深睡的情况下发作，病人可从睡眠中痛醒。发作时喜欢活动，活动可以加速恢复。卧位型心绞痛多半心功能欠佳，有隐性心力衰竭。平卧时心脏静脉回流增多，使的心腔容积及心肌需氧量增大，心脏收缩功能减退时尤易发生心绞痛。治疗中应设法改善心脏功能。
　　卧位性心绞痛，经Swan－Ganz导管血流动力学监测证明有以下三种类型：①发作前肺动脉压无升高，而心排血量升高，证明无心排血量降低性心衰；②发作前已有不同程度肺动脉压升高，心排血量轻度上升或无改变，左心室终未压正常；③发作前肺动脉舒张压及收缩压均明显升高，证明有心衰存在。第一类型需用β－受体阻滞剂治疗，抑制心功能亢进。常用心脏选择性剂制，如氨酰心安、倍他乐克与扩冠药如硝酸酯类药（硝酸甘油、消心痛）合用为宜；第三类型须用强心剂、利尿剂及扩冠药为主；第二类型可试用第一类型及／或第三类型的治疗措施。近年来开发应用了一种硝酸甘油贴片，即是将药膜贴在皮肤较薄处，如胸前等处，每24小时更换一次。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血中药物浓度平稳，可防止夜间心绞痛发作，也避免了病人夜间起来服药，影响睡眠。卧位性心绞痛经内科治疗情况好转后，应进行冠状动脉造影，进行搭桥手术治疗。
　　（3）醒后心绞痛；某些高血压冠心病患者，常在早晨醒来出现心绞痛，这是怎么回事呢?原来，人在睡眠状态时，体温和血压均会下降，甚至白天是高血压的人，夜间就成为血压正常的人，这对高血压患者是有益的。产生这种现象的原因，主要是受植物神经调节的结果。而当高血压者在早晨似醒非醒的时候，植物神经常常处于不稳定状态，如果这时突然起床，血压一时不能从低水平恢复到原有的高度，就会产生相对的冠状动脉供血不足，造成心绞痛发作。因此患有高血压病的人，早晨一觉醒来时必须先在床上躺一会儿，待完全“醒透”之后再起床，这样就可以使血液循环有机会调节到充分适应心脏所需，从而避免心绞痛的发生。