面神经电图如何测试

Posted 2022-12-13 电

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目前,测试ENoG多使用肌电图仪或诱发电位仪。一般说,具有体感诱发电位功能并附带电刺激器的诱发电位设备即可完成ENoG测试。ENoG通常用盘形皮肤表面电极记录，直径由0.5～1.5cm，直径0.7cm的圆盘形电极记录效果最好。盘形电极顶部最好有一小孔，以利贴附时空气及过剩之电极膏溢出。针电极亦可使用，但需刺入皮肤，难被病人接受。记录和刺激电极的位置可以直接影响检查结果，因此,确定电极安放的位置极为重要。记录电极位置应恒定，使记录标准化，有利于结果比较。记录电极（负极）置于鼻翼旁，使电极边缘紧靠鼻翼；参考电极（正极）置鼻唇沟处，两电极中心相距2cm。因使用1cm直径的圆盘电极，故两电极边缘相距1cm。对侧电极安放在对应位置。地极置于额部正中，这样,一次将电极安放妥当，即可分别测试两侧，采用电刺激器作为刺激电极。电刺激器上有两个固定电极，相距2cm。刺激时，将负极靠近面神经出茎乳孔处，正极在耳垂前方。自0mA开始，逐渐加强电流，使面肌达到最大收缩程度。因面神经解剖上的个体差异，刺激时应稍移动刺激器以达到最大刺激。
　　刺激频率一般采用1～2次/秒，最多的用6次/秒。其中以1～2次/秒最为适宜，这样既可避开神经的不应期，也不致造成神经疲劳。
　　刺激方波脉冲的时间最好定为0.2ms。因为这种方波在电流20mA左右时即可引发最大的面肌收缩，且不致引起疼痛感。延长方波时间，刺激电流强度可减小，但易于引起疼痛感。若将方波时间缩短，则所需电流强度增加，也易引起疼痛;且常引发嚼肌的收缩，致成波形改变。
　　目前,刺激强度有两种计算方式，一是恒流源式的刺激仪器，其刺激强度以mA计算;另一种是恒压源式的刺激仪器，其强度以Ⅴ计。如Life-Tech的仪器，即以Ⅴ计算强度，若方波时间为0.1ms，则大多数病人可耐受150～250Ⅴ的电刺激；若方波时间改为0.2ms，则耐受的刺激强度为50～150Ⅴ。而Nicolet的仪器以mA计算强度。无论以mA还是以Ⅴ计算强度，我们需要的刺激强度均应以达到面肌最强收缩（最大振幅）的10％以上为准，即超最大刺激（supermaximalstimulate）。例如,18mA时面肌收缩达最强，监视器屏幕上显示出最大振幅，刺激电流再增加10％，即刺激电流强度应是20mA。将刺激电极的负极置于面神经出茎乳孔处，正极置于耳垂前方。由0mA开始发放电脉冲，逐渐增强电流，达病人感到疼痛时，再逐渐减小电流到病人不疼时为止。此时检查者应观察是否有嚼肌收缩。若有嚼肌收缩（随每次电刺激出现下颌抽动）时，将电极稍加移动，看是否可使嚼肌收缩停止。若仍不能停止，则再次减小刺激电流强度，直到无嚼肌收缩时为止。此时可观察ENoG是否仍为最大振幅，若仍为最大振幅,即可以此电流强度为刺激强度进行测试;若振幅变的比最大振幅小，则应增强电流达到最大振幅为止。ENoG测试的理想刺激强度,应是出现最大振幅时电流强度再增加10％，无三叉神经伪迹（嚼肌收缩），病人无疼痛感。ENoG测试时，应先记录健侧，后记录患侧。因记录健侧时，可知刺激时电流强度，可为刺激患侧时参考。