手术损伤所致的面瘫应采用何种术式？

Posted 2022-12-13 损伤

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手术损伤，颞骨内医源性面瘫的神经移植有关问题：一是面瘫后神经移植的时间。一般认为，术后立即面瘫者应即时手术处理。Mecabe认为，神经移植的最佳时间为：①伤后3天内；②伤后20天，此时神经细胞蛋白质合成的能力最强。通常伤后４个月，神经损伤的组织病理改变已定型，随之而来的是肌肉纤维化和变性。但耳科神经修复手术是否让位于成形手术，应根据肌电图来决定。Salvery认为，只要肌肉纤颤还存在，神经损伤后２年仍可行神经移植术。二是感染术腔的影响。Bloch和May认为，化脓的手术腔可导致瘢痕形成，有碍神经再生；但Kettel和Miehle认为，感染术腔不构成神经移植的禁忌症。三是移植神经的选择多数作者倾向于耳大神经，但Shambaugh、Glasscock、Crover和Miehlke等作者则倾向于股皮神经，因为可避免颈部遗留瘢痕。国内多数医生取股内侧皮神经或耳大神经。四是移植神经的长短。Kettel移植神经长度介于4～50mm之间，手术结果都很好。Shambaugh和Miehlke认为,移植效果不取决于移植神经的长度。Glasscock等报告，神经移植后，面部运动恢复时间最短的４个月，最长的18个月，平均10个月。五是神经纤维损伤的程度。Smith主张，面神经纤维损伤50%以上者，应切除损伤处神经，并作神经移植。六是吻合处鞘膜处理。Millesi等证明，神经外膜的结缔组织可伸入吻合处，影响神经再生。Fisch主张，在神经断端各切除5mm的神经外膜;Smith研究证明，切除端头外膜的移植效果优于不切除者,但切除外膜时有损伤神经纤维的可能，应该注意。
　　近年来，对于神经缺失性损伤的病例，进行神经移植或改道吻合的手术仍有争论。有人认为,神经移植存在两个移植吻合面，神经纤维生长经过吻合面，可能长入不同的神经小管，易产生联带运动等副作用;而且,神经功能恢复的时间也较长，在改道过程中面神经鞘与其骨管壁分离,使原有血管均受损伤导致神经缺血，对神经创伤较大，神经离开原来的骨管，失去保护及固定的作用。一致认为，在软组织内改道吻合效果良好，因软组织可提供良好的血供。