面瘫时临床上如何应用瞬目反射（BR）

Posted 2022-12-13 潜伏期

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⑴末梢性面神经麻痹
　　反射弧远心路的面神经受损伤时，无论刺激左侧还是右侧，均出现患侧BR障碍的现象，严重缺乏神经支配者的反应电位完全消失。轻度受损和处于恢复过程者，可见到潜伏期延长和振幅减小。
　　BR检查用于末梢性面神经麻痹，特别是颞骨内面神经麻痹的诊断时，最好也要进行神经兴奋性检查（NET）、诱发肌电图检查（EMG）等电诊断法的检查。将上述检查法综合起来进行结果判断分析，可以正确诊断麻痹早期的颞骨内面神经病变的程度。面神经在发生变性之前，如BR恢复可以诊断预后良好，同时进行电诊断法检查综合判定其意义更大。
　　古田等对特发性面神经麻痹从发病开始检查BR，发现发病后10日以内，如能出现R1，表明预后良好。2～3周以上R1R2还没有恢复的病例，提示预后不良。第3、4周R2再出现的病例中，完全恢复者较多。
　　特发性面神经麻痹，在发病后2～3日内可以出现正常反应，但随着病情加重，反应也逐渐消失。BR消失而后又恢复时，多数是R1比R2先恢复，或者R1R2同时再出现，再出现时的反应是R1R2二者的振幅变小，潜伏期延长。在治疗经过的观察中，R2潜伏期推移是很重要的指标。通常情况下，特发性面神经麻痹即使预后良好者，R1潜伏期的延长也约有4周不变，3～4个月才能恢复到正常值。该法还应用于推测中耳手术术前面神经存在潜在性病变。
　　BR检查对小脑桥脑角部肿瘤，特别听神经的诊断是很有用的。在引起面部表情运动障碍之前，可以看到R1出现异常。随着肿瘤的增大，R1R2的潜伏期延长，振幅变小，最后反应电位消失。肿瘤超过15mm时潜伏期延长，肿瘤大小与潜伏期延长呈正相关。
　　面神经核性麻痹，属于末梢性麻痹型，在BR上见不到特异所见。
　　⑵中枢性面神经麻痹
　　核上性麻痹者，R2出现变化，而R1不受影响，甚至出现亢进现象。这是因为反射弧是受丘脑、大脑皮质的影响。而R1的反射弧只限局于桥脑部。但出现肌萎缩时振幅也变小。因此，在发病后一定时期内，BR检查可以鉴别核性麻痹。
　　⑶面肌痉挛征
　　因为该征面神经的兴奋性高，即使反复检查也不易引起“适应性”，反射阈值也低。因肿瘤压迫面神经而引起面肌痉挛者，其R1、R2的潜伏期延长。