乳幼儿能发生面神经麻痹吗
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日本松本康等12年内共治疗面神经麻痹患者1501例,其中,乳幼儿共112例(7.5%),其病因发生频度异于成人,如病因居首位之贝尔氏麻痹共49例(43.8%),仍较成人明显减低;中耳炎引起者18例(16.1%),高于成人;而Hunt氏综合征及头外伤性麻痹发病率均低于成人。未满1周岁小儿患贝尔氏麻痹更为减少,中耳炎引起者则明显增加,占该年龄患儿29%,且多因急性中耳炎所致。乳幼儿先天性面神经麻痹共16例(14.3%),其中7例同时合并其他器官畸形。
对乳幼儿面神经麻痹之诊断具有一定困难,因患儿对自觉症状的述说不确切,不能配合,对麻痹程度难以准确判断,经常有外观所见的麻痹较轻,而实际神经损伤较重。故需反复详查,如耳显微镜检查,面神经兴奋性检查,诱发肌电图及血清病毒学检查等,多需在浅全身麻醉下进行,如治疗恰当可望恢复,否则,将后遗终生丑形。
急性中耳炎所致的面瘫,预后良好,经保守治疗大部分可完全恢复;但麻痹2周以上未恢复者,用电诊断学检查显示有高度去神经所见,多有后遗症,发病后最迟3~4周行手术治疗之病例预后良好。如X线证实乳突炎者,应行乳突凿开及面神经减压。
例1系4岁患儿,因急性扁桃体炎对症治疗,10天后出现面瘫,诊断为贝尔氏麻痹,经治疗无效,病后41天经耳科检查发现左侧完全面瘫,双侧鼓膜近正常,X线照片示:左乳突气房混浊;肌电图检查:左面神经呈重度去神经征。行左乳突凿开可见:乳突气房粘膜红、肥厚、有肉芽形成、呈明显急性乳突炎征,面神经管垂直部肉芽直接与面神经鞘相接,该处骨管缺损,行面神经减压,3个月后功能恢复正常。
例2系1岁11个月患儿,诊断为急性扁桃体炎及急性中耳炎,病后2天及4天相继出现左及右侧面神经麻痹,12天后耳科检查见:双侧完全面神经麻痹,双侧鼓膜均未见急性炎症;乳突X线摄片示:双乳突气房弥漫性混浊;面神经电检查示:重度去神经所见。行双侧乳突凿开及面神经减压术,双侧乳突、鼓室有炎症性肉芽,左面神经管水平部骨壁薄、变红,无骨质缺损,开放面神经骨管,可见鞘膜高度肿胀。术后1年3个月,两侧面神经功能完全恢复正常。
例3为3岁4个月患儿,系先天性面瘫,生后双侧面部不对称,右侧为重度面瘫,鼓膜及乳突X线照片检查均正常,面神经电诊断学检查表示为面肌发育不全所致之面神经机能障碍,于严重侧行口角悬吊术,术后2年明显改善,口角下垂已不显。
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