乳幼儿能发生面神经麻痹吗

Posted 2022-12-13 中耳炎

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日本松本康等12年内共治疗面神经麻痹患者1501例，其中,乳幼儿共112例（7.5％），其病因发生频度异于成人，如病因居首位之贝尔氏麻痹共49例（43.8％），仍较成人明显减低;中耳炎引起者18例（16.1％），高于成人;而Hunt氏综合征及头外伤性麻痹发病率均低于成人。未满1周岁小儿患贝尔氏麻痹更为减少，中耳炎引起者则明显增加，占该年龄患儿29％，且多因急性中耳炎所致。乳幼儿先天性面神经麻痹共16例（14.3％），其中7例同时合并其他器官畸形。
　　对乳幼儿面神经麻痹之诊断具有一定困难，因患儿对自觉症状的述说不确切，不能配合，对麻痹程度难以准确判断，经常有外观所见的麻痹较轻，而实际神经损伤较重。故需反复详查，如耳显微镜检查，面神经兴奋性检查，诱发肌电图及血清病毒学检查等，多需在浅全身麻醉下进行，如治疗恰当可望恢复，否则,将后遗终生丑形。
　　急性中耳炎所致的面瘫，预后良好，经保守治疗大部分可完全恢复;但麻痹2周以上未恢复者，用电诊断学检查显示有高度去神经所见，多有后遗症，发病后最迟3～4周行手术治疗之病例预后良好。如Ｘ线证实乳突炎者，应行乳突凿开及面神经减压。
　　例1系4岁患儿，因急性扁桃体炎对症治疗，10天后出现面瘫，诊断为贝尔氏麻痹，经治疗无效，病后41天经耳科检查发现左侧完全面瘫，双侧鼓膜近正常，Ｘ线照片示:左乳突气房混浊;肌电图检查：左面神经呈重度去神经征。行左乳突凿开可见:乳突气房粘膜红、肥厚、有肉芽形成、呈明显急性乳突炎征，面神经管垂直部肉芽直接与面神经鞘相接，该处骨管缺损，行面神经减压，3个月后功能恢复正常。
　　例2系1岁11个月患儿，诊断为急性扁桃体炎及急性中耳炎，病后2天及4天相继出现左及右侧面神经麻痹，12天后耳科检查见:双侧完全面神经麻痹，双侧鼓膜均未见急性炎症;乳突Ｘ线摄片示:双乳突气房弥漫性混浊;面神经电检查示:重度去神经所见。行双侧乳突凿开及面神经减压术，双侧乳突、鼓室有炎症性肉芽，左面神经管水平部骨壁薄、变红，无骨质缺损，开放面神经骨管，可见鞘膜高度肿胀。术后1年3个月，两侧面神经功能完全恢复正常。
　　例3为3岁4个月患儿，系先天性面瘫，生后双侧面部不对称，右侧为重度面瘫，鼓膜及乳突Ｘ线照片检查均正常，面神经电诊断学检查表示为面肌发育不全所致之面神经机能障碍，于严重侧行口角悬吊术，术后2年明显改善，口角下垂已不显。