白血病能引起面神经麻痹吗

Posted 2022-12-13 白血病

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白血病是一种原因不明的恶性病，有造血系统恶性肿瘤之称，神经系统并发症的发生率为8
　　.6％～52.4％。近年来,白血病造成的神经系统的损害,似有增高趋势。
　　白血病的中枢神经系统损害系由白血病细胞的淤滞和浸润所引起,它可累及神经系统的任何部位。中枢病变的损害,白质较灰质为重。周围神经可见髓鞘脱失，神经纤维断裂，神经纤维的内、外膜中均可有白血病细胞的浸润。可浸润颅神经而发生多颅神经麻痹,浸润脊神经而出现神经痛和相应的脊神经瘫痪,颅神经中以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对损害为常见,脊神经中以腰骶神经损害为常见。白血病细胞还可以侵犯脑膜、脊膜而产生脑脊膜炎症状。
　　白血病的神经系统症状表现可以多样。
　　⑴脑的损害颅内出血是白血病损害的主要表现，以脑内出血较多，蛛网膜下腔出血次之，硬膜外和脑内出血混合发生的极为少见。
　　⑵脑膜浸润常发生在急性白血病中，特别以儿童的急性淋巴性白血病为常见。脑膜白血病多数产生恶心、厌食、嗜睡、呕吐、头痛、惊厥、昏迷及视神经乳头水肿等颅内压增高的症状。其次表现为颈项强直、颅神经麻痹的症状。
　　⑶脊髓损害较少见。白血病细胞的脊髓内浸润可出现脱髓鞘性或脊髓炎样表现，亦可有亚急性联合变性样表现,偶尔有肌萎缩侧索硬化症样表现。
　　⑷周围神经损害颅神经损害以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对损害较多见，尤以第Ⅵ、Ⅶ对损害为最常见，常与白血病脑膜浸润相伴存。周围神经的损害可以类似急性感染性多发性神经炎，也可为单神经炎，如腓神经麻痹等。
　　⑸眼底改变约70％的白血病人有眼底变化，特别以急性粒性白血病为重。眼底改变常为双侧性，表现为视网膜静脉怒张，伴出血渗出,或呈曲型的白血病视网膜病变。
　　⑹绿色瘤系儿童急性粒性白血病的特殊表现，最易侵犯眼眶部位，出现一侧或双侧不对称凸眼、复视、眼肌瘫痪、角膜溃疡等眼球炎症、视力减退甚至失明。
　　有报道:白血病可合并一侧或双侧面神经麻痹，乃因白血病颅内转移，白血病细胞在脑底或脑膜形成肿块样沉积所致。
　　病例患者男性,17岁,1979年11月10日就诊。患者于9月25日开始感觉左侧臀部疼痛，10
　　月2日开始左腿疼痛。又1周后，左腿疼痛加重，同时活动不灵。又觉头昏，并有恶心、呕吐。10月25日感觉腰痛，双下肢无力，扶之还能行走，但不能排尿，11月1日出现口鼻流血。
　　检查口鼻留有血迹,面色苍白。
　　脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常。左侧面神经核下性瘫痪。其他未查出异常。
　　运动：双下肢完全瘫痪，肌张力松弛。
　　感觉：双Ｔ8～Ｓ5痛觉减退。双下肢深感觉正常。
　　反射：正常反射左右病理反射左右
　　二头肌＋＋－－
　　膝－－－－
　　跟腱－－
　　眼底正常
　　11月1日腰穿：椎管不全梗阻。C=8，P=30mg/d
　　11月13日腰穿：椎穿完全梗阻，脑脊髓液呈草黄色。
　　C=50P＝100mg/dl
　　末梢血像：经血液专家确诊为急性单核细胞性白血病。血色素6克。
　　骨髓像：骨髓增生活跃，经血液专家确定符合急性单核细胞性白血病。
　　诊断白血病导致脊髓压迫和面神经瘫痪