周围性面神经麻痹测定NET、S－D曲线有何意义

Posted 2022-12-13 阈值

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影响面神经麻痹预后最重要的因素是面神经的去神经程度。神经兴奋性检查（NET）、强度－时间（S-D）曲线的阈值测试，是判断失神经程度的检查法。
　　⑴NET阈值测试
　　应用SET-4210型神经兴奋测试仪，通过双极表面刺激电极进行测试。电极中心间距离1.5cm
　　，将刺激电极置于耳垂下面神经出茎乳孔处，用0.1～1.0ms间隔方形脉冲电刺激面神经干，渐次增强电流，将引起肌挛缩的最小值作为NET阈值。
　　⑵S-D曲线阈值测试
　　将刺激电极置于眉弓上3cm处测试额肌；置于下睑近外眦处测量眼轮匝肌（简称眼肌），置于下唇近口角处测量口轮匝肌（简称口肌）。
　　⑶Yanagihara去神经支配判断标准法
　　刺激脉冲间隔0.1mS，双侧阈值差在3.5mA以内者为去神经（－）；超过3.5mA者为去神经（＋）；超过10mA者为去神经（++）；刺激脉冲间隔1.0mS，双侧阈值差超过10mA者为去神经（+++）。
　　⑷NET正常阈值范围
　　按正态分布法求出NET左、右侧阈值差值的正常范围（标准差＝5％）1.72～1.57mA。患侧阈值减健侧阈值小于-1.57mA为超兴奋性，大于1.72mA为兴奋性抑制。
　　⑸S-D曲线正常阈值范围
　　额肌1.04～-1.01mA；眼肌0.78～-0.85mA；口肌1.24～-0.98mA，超过正常阈值最高上限值或最低下限值有临床意义。小于下限值为超兴奋性，大于上限值为兴奋性抑制，正常阈值范围内为正常兴奋性。
　　⑹去神经程度与预后
　　电生理诊断面神经受损后的病理性支配，即诊断去神经支配程度和估计预后比较可靠。去神经程度越重，面瘫程度也越重，面肌功能恢复所需时间也越长。
　　Jongkess主张NET失神经（＋），就应紧急行面神经减压术。任重等研究表明，NET去神经（＋）病例100％预后良好，只有在NET去神经（++）和S－D曲线各肌均为去神经（+++），才需考虑面神经减压术治疗。
　　S－D曲线测试结果证实了面部表情肌间受伤程度差异的现象，即眼肌最易受伤，损伤程度重，肌功能恢复速度最慢；而口肌对损伤的抵抗最强，肌功能恢复最快。产生这种现象的原因取决于各支配神经、运动点、肌肉的生理学和组织学的特点。重度去神经的发生及经过有电击型、迁延型。这两型的病理改变是今后的研究课题。大部分学者主张:NET可在72小时内测得神经反应。但应注意,由于存在迁延型神经支配，故3周后仍应密切观察失神经的动态。