如何治疗阿片类药物依赖患者？

Posted 2022-12-13 药物依赖

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入院前要详细询问病史，特别是吸毒史及与吸毒有关的问题（如肝炎、结核、精神障碍、人格障碍、艾滋病等）和心理社会史等。在躯体检查中要注意一般情况、注射痕迹、瘢痕、皮肤的各种感染、立毛肌竖起、瞳孔扩大、流泪、流涕等。在试验室检查方面，除完成常规检查外，应注意性病检查、HIV试验、肝炎病毒检测等。

　　治疗包括急性期的脱毒治疗和康复期的预防复吸及社会心理治疗。

　　（1）脱毒治疗：即通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。由于吸毒者的特殊性，阿片类的脱毒治疗一般在封闭的环境中进行。①替代治疗：利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使患者能较好的耐受，然后在一定的时间（如2~3周）内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。使用剂量视病人的情况而定，美沙酮首日剂量为30~60mg。丁丙诺啡为0.9~2.1mg，然后根据病人的躯体反应逐渐减量。原则是只减不加，先快后慢、限时减完。替代治疗：可乐宁开始剂量为0.1~0.3mg，每天3次，副作用为低血压、口干和嗜睡，其对渴求、肌肉疼痛等效果较差，主要用于脱毒治疗的辅助治疗。另外可使用中草药、针灸治疗。与替代治疗相比，中药在缓解戒药后的前3天的戒断症状方面较差，但能有效促进机体的康复、促进食欲，优点是不存在撤药困难问题。

　　（2）预防复吸、社会心理干预：可使用阿片类阻滞剂，即通过阻滞阿片类的欣快作用，而达到防止复吸的效果。主要的药物有纳洛酮和纳屈酮，后者口服有效。心理社会干预可采用如下方法。①认知行为治疗。主要目的在于改变导致适应不良行为的认知方式；改变导致吸毒的行为方式；帮助患者应付急性或慢性渴求；促进患者社会技能、强化患者不吸毒行为。吸预防。讨论对吸毒、戒毒的矛盾心理；找出诱发渴求、复吸的情绪及环境因素；找出应付内外不良刺激的方法、打破重新吸毒的恶性循环。③集体治疗。可使患者有机会发现他们之间共同的问题、制订出切实可行的治疗方案；能促进他们相互理解，让他们学会如何正确表达自己的情感、意愿，使他们有机会共同交流戒毒成功的经验和失败的教训；也可以在治疗期间相互监督、相互支持，促进他们与医师保持接触，有助于预防复吸、促进康复。④家庭治疗。家庭治疗强调人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后复吸的主要原因。有效的家庭治疗技术能打破否认，打破对治疗的阻抗，促进家庭成员间的感情交流。