肝昏迷是怎么回事？怎样防治

Posted 2022-12-13 腹水

篇首语：青春是有限的，智慧是无穷的，趁短的青春，去学习无穷的智慧。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了肝昏迷是怎么回事？怎样防治相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

肝昏迷是重型肝炎或肝硬变并发的神经系统症状，重型肝炎发生肝昏迷的机理，多数学者认为与氨中毒、假性神经递质的形成、脑水肿、低血糖、氨基酸代谢紊乱、电解质及酸碱平衡失调以出血、感染有关。临床表现为随着病情恶化出现精神异常、失眠、嗜睡、反应迟钝、无意识动作或兴奋不安、烦躁、谵妄以及发生脑于功能抑制。可出现小脑震颤、扑击样震颤、肌阵挛、踝阵挛、深浅反射减弱或消失。根据昏迷程度，临床分为5级。肝昏迷发生的诱因很多，发病机理复杂，在防治肝昏迷中应注意以下几方面：

　　1.严密注意出血倾向，随时检测出凝血时间、血小板及凝血酶原值及活动度，掌握动态变化，防止凝血因子的衰减。补充维生素C和K，输鲜血或新鲜血浆补充凝血因子。其方法：维生素C3～5克，维生素K150毫克加10％葡萄糖液内静滴，每日一次。输鲜血或血浆200～300毫升，每日或隔日一次。有条件者可输入凝血酶原复合物，每日3克，溶于10％葡葡糖液中静滴。

　　2.防治合并感染，避免并发细菌、霉菌和其他病毒感染。新霉素0.5克，每日4次口服，灭滴灵0.2克，每日4次，氟咂酸、吡哌酸也可使用。抑制肠道内细菌繁殖，防止肠道内蛋白质和氨基酸等含氮物质发生分解，从而减少肠内氨类物质的形成和吸收。对于已发生的肺部、肠道、泌尿道感染、腹膜炎和败血症，应选择有效的抗生素进行抗感染治疗。

　　3.对大量腹水病人，处理腹水应注意，出现明显压迫症状，循环障碍时才放腹水。一般放腹水前或过程中先补充白蛋白、高渗糖，或输鲜血，放腹水量1～2升/次，以缓解压迫症状，改善循环。放腹水过程中应防止腹腔感染，还应防止放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死，促使肝昏迷发生。

　　4.禁用麻醉、安眼药。患者肝昏迷前烦躁时，可给予非那根、莨著类药物，必要时可口服水合氯醛或灌肠。用法是非那根25毫克肌注，必要时隔8小时重复使用。东莨菪碱0.3毫克静注，必要时可重复使用，总量每日不超出1.2毫克。654-210毫克肌注或静注，据病情可重复使用。

　　5.注意预防，减少肠道内毒素和肠道含氮物质的产生和吸收。

　　（1）限制蛋白质摄入，减少氨与胺类的产生。

　　（2）酸化肠道，以抑制肠道细菌、毒素的产生，促进氨的徘泄。可日服乳果糖15毫升，l日3次，也可用食醋灌肠（生理盐水100毫升或温白开水100毫升，食醋3毫升）。

　　（3）清洁肠道，以杀灭肠道细菌。可口服庆大霉素8万单位，每日2次；口服新霉素，每次0.5克，每日4次，氟哌酸、吡哌酸、卡那霉素灭滴灵也可使用。

　　6.禁用氯化按，水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。

　　7.有昏迷前期症状者，宜早使用降低血氨的药物和清除假性神经介质的药物。

　　（1）促进氨的排泄。根据病情选用以下药物：①精氨酸每日15～20克加液体中静滴。②乙酰谷酰胺600～900毫克加液体中静滴。③有酸中毒或血中钾、钠偏低者，每日可用谷氨酸钠60毫升，谷氨酸钾20毫升加液体中静脉点滴。低钙时，也可每日用谷氨酸钙10～20毫升加液体静滴。④γ-氨酪酸1～4克加入液体中静滴，注意测血压掌握适宜速度滴入。

　　（2）积极纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。及时检查血中电解质，本着缺什么补什么的原则进行补充和纠正。

　　（3）防止缺氧及低血钾、脑水肿的发生。一旦出现脑水肿时，严格按照脑水肿的处理原则进行治疗。