慢性乙型肝炎的肝外表现有哪些？预后如何

Posted 2022-12-13 肝炎

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近年来，由病毒学、免疫学以及分子生物的发展，使用了高敏感、待异性的检查技术，已证明了乙肝病人的乙肝病毒及其免疫复合物在肝外组织中存在并进行复制，导致肝外组织的一些退行性变及炎性改变，其表现主要有以下几点：

　　（1）反复发作性弛张热或持续高热。

　　（2）血清样综合征，往往发生在慢性肝炎活动期，发生率15％～川％。主要症状有关节痛，大、小关节均可累及，单个或多个关节，以指关节为主，对称性，无红肿，或肿而不红，有压痛，活动无明显障碍，偶有少量积液；荨麻疹、红斑疹、斑丘疹，也可发展为血管神经性水肿、瘀点及紫瘢，有的可出现痤疮样皮疹、斑性结节及猩红热样皮疹，此外有色素沉着及色素减退。

　　（3）肾脏病变：肾小球肾炎，由于乙肝病毒的抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜上，可造成肾小球炎。尿化验检查可见红、白细胞、上皮细胞、颗粒管型和尿蛋白。肾小管酸中毒，在正常时肾小管将体内酸性代谢产物排泄至体外，以维持代谢及酸碱平衡，当功能障碍时，酸性代谢产物潴留，产生酸中毒，表现为多尿、多饮、软弱无力，甚至恶心、呕吐、低钾、骨质软化等。

　　（4）胆道感染：慢性乙型肝炎并发胆管炎、胆囊炎甚为多见，可能因乙肝病毒直接侵犯胆道系统上皮及免疫复合物的沉积所致，或肝炎时分泌胆汁减少或成分改变，胆道运动功能和防御细菌感染功能下降之故。

　　（5）胰腺炎及糖尿病，主要表现是消化不良、腹胀、腹泻、腹疼及尿糖。由于肝炎病人长期高糖饮食，引起糖代谢障碍及糖尿病。

　　（6）神经系统损害表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、多汗及流涎等；

　　（7）血液系统：再性障碍性贫血、白细胞及血小板减少、溶血性贫血及粒细胞减少症等。

　　（8）心脏及血管疾病：心肌炎、心包炎、心律失常、低血压等。表现为呼吸困难、气急、心悸、胸闷、心前区痛等；结节性多动脉炎，表现为原因不明的发热、全身关节痛、肌肉痛及皮疹等。

　　（9）眼损害：视力疲劳、视力减退、眼痛、干涩等。少数患者出现复视、角膜浅层溃疡、角膜知觉减退、生理盲点扩大、视网膜静脉扩张等。肝外表现的预后与原发病的病情、受损器官组织的种类、病变程度以及对治疗的反应有关。一般情况，肌肉、关节痛、荨麻疹、房室传导阻滞等可随肝炎好转而减轻或消失；亦可随肝炎活动而波动。严重的肝外表现如肾小球肾炎、尿毒症、多动脉炎所致肾损害以及坏死性脉管炎和再生障碍性贫血等可危及生命。