重型药疹有哪些临床表现，如何治疗

Posted 2022-12-13 药疹

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重型药疹，一般指重症多形红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型药疹。

　　重症多形红斑型，是一种严重的大疱形多型红斑，伴有严重的全身性反应，如畏寒、高热、脓毒病等，可有眼、口、生殖器、粘膜损害，肝肾也可受损。患者以儿童多见，病程为4～5周。引起此型的常见药物有磺胺类、解热止痛剂、青霉素等。

　　剥脱性皮炎型，此型是药疹中较严重的类型，在未应用激素以前，其死亡率是高的。本型多数发生在用药时间较长者，潜伏期多在20天以上。皮疹开始为麻疹样或猩红热红斑，伴有瘙痒。很快融合致全身弥漫性潮红、肿胀，渗液、结痂。粘膜亦可充血、水肿、糜烂。皮疹于2周左右炎症开始消退，全身片状脱屑，手足常呈手套或袜套样剥脱。脱屑可反复发生，持续一个月或更长。全身常有高热，浅表淋巴结肿大。严重者可有毛发及指（趾）甲脱落。肝、肾均易受损，可因继发感染或全身衰竭而死亡。引起此型的常见药物有链霉素、鲁米那、保太松、抗癫痫药物等。

　　大疱性表皮松解型，本型是药物疹中病情最严重的一型，可因感染、肺炎、败血症、肾衰、电解质紊乱或出血死亡。起病急，皮疹为弥漫性紫红色斑，迅速扩大至全身，并在此基础上出现大小不等的松弛性水疱，疱内含淡黄色透明液体或呈血性，疱壁极薄，尼氏征阳性，皮损表皮稍摩擦即可脱落，留下鲜红色烫伤样糜烂面，不渗液不化脓。眼、鼻、口腔粘膜均可剥脱。病人一般情况差，皮疹灼痛，伴有高热，常在40℃左右。引起此型的常见药物有磺胺类、解热止痛剂等。对于重型药疹，应积极进行抢救。

　　（1）尽早、足量应用皮质类固醇，一般每日应用氢化可的松300毫克至600毫克或地塞米松10毫克至30毫克静脉滴注，待体温降至正常，皮疹逐渐消退后，逐渐减量并代以口服强的松片。

　　（2）给两种抗组胺药物口服。

　　（3）随时观察皮疹和全身情况，特别是心、肝、肾、造血系统的功能，如有异常，应及时处理。

　　（4）加强支持疗法，注意纠正水和电解质紊乱。重症病人可静脉输入白蛋白或新鲜血液。

　　（5）预防和控制感染，酌情选用不易致敏的抗生素。

　　（6）加强局部治疗和精心护理。

　　（7）中医中药治疗。