神经反射检查对阳痿诊断的意义是什么

Posted 2022-11-29 反射

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对于神经性阳痿的诊断，要想客观地证实神经损伤的存在和定位，应对患者进行彻底的神经系统检查，及相关仪器的测定。对阳痿患者的检查是多方面的，应包括感觉中枢的检查（如对人物、时间、地点的判断等），对颅神经、运动神经、感觉神经的检查，对腱反射、球海绵体肌反射和肛门反射的检查。前反射弧（骶2～4）的完整性可通过球海绵体肌反射得到检测，以一手捏龟头，另一头置于会阴或肛门，便可感觉肌肉的收缩。有70%的正常男子具有这种反射。阴茎感觉的临床检查也有助于诊断，如针刺试验和酒精棉球湿度感觉试验，可以证实阴茎背神经的感觉成分是否受到伤害。
　　常用的神经反射检查方法如下：
　　（1）提睾反射：是一个同侧的、表浅的躯体性反射。利用大头针的钝头轻划大腿内侧皮肤，便可引起这一反射。反应为同侧睾丸的升高。该反射由髂腹股沟和生殖肌神经调节，其反射中枢位于脊髓的腰1、腰2节段。这种激发的提睾反射的出现是较缓慢的，就像在性唤起过程中所见到的那样。无论外周反射弧的任何部分的损伤或中枢神经元的损伤，这一反射都会消失。
　　（2）阴囊反射：是一个轴突的和局部的反射。这种反射是阴囊内膜肌肉的一种缓慢性的、蠕动性的收缩。把一个冷的物体置于阴囊、会阴或大腿内上部位时，即可引出此反射。当病人具有肌肉或局部神经的病变时，这种反射消失。
　　（3）肛门浅反射：是双侧性的、躯体的和表浅的反射，其反射中枢在骶2～骶4节段。当轻划会阴区域的皮肤时，可以见到肛门外括约肌的收缩。
　　（4）肛门内反射：可以用来评估腹壁下神经和骶神经丛中的交感部分，推测其中枢位于腰1和腰2节段。当把带指套的手指插入肛门时，可引出这一反射，表现为肛门内括约肌的收缩。
　　（5）球海绵体肌反射：为双侧性的、脊髓和躯体性的神经反射。这种反射弧的传入和传出神经纤维均来自阴部神经，其反射中枢位于骶髓的第2、3节段。当用针刺阴茎头的背部时或轻捏龟头施以少许压力时，就可以引出这一反射，它表现为球海绵体肌和肛门外括约肌的收缩。这一反射也能通过更为可靠的电刺激和肌电图记录来定量测量。
　　（6）检测全身和局部的神经和肌肉功能：如测量仰卧位和站立位血压，深呼吸时心率的变化及瞳孔对光反射。站立时血压低，心率加快，呼吸间期心率短时间减慢，瞳孔对光反射迟钝或其他异常表现，均有助于检测全身性植物神经的功能障碍。睡眠时阴茎皮肤的电活动测试异常，是在阴茎夜间勃起试验异常时，阴茎的皮肤电活动受到干扰，在眼快动期不降低，提示勃起不能的原因可能是交感和副交感活动之间的不平衡等。还有其他一些有参考价值的试验，对阳痿的诊断非常重要。