除氨基甙类抗生素外，还有哪些药物可引起耳聋?

Posted 2022-11-28 内耳

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除氨基甙类抗生素外还有下列药物易产生耳毒性：

　　（1）利尿剂利尿酸和利尿灵均为较强的袢性利尿剂，通过抑制Henle小管近段的钠水回吸收而发生利尿作用，在内耳则抑制血管纹中钾-钠-ATP酶的活性，使细胞内钠潴留，发生特殊的水肿间隙，可致内耳细胞萎缩变性。Qick（1975年）证实，注射该药数分钟后，血管纹便可出现广泛的水肿，最后毛细胞消失，其发生率约为0.7%。病变早期是可逆的,停药后可部分恢复正常，如肾功不良又合并使用氨基甙类抗生素，便可造成永久性全聋。故此两药忌联合应用。

　　（2）奎宁和氯喹为有效治疟疾药。过去常用于堕胎，用后常发生耳鸣，量大可发生永久性耳聋。妊娠期服用可造成胎儿先天性耳聋，其致聋机制可能是使内耳小血管痉挛，损伤血管纹代谢，使外毛细胞退变，继而内毛细胞变性，并全部坏死。现在此药已被扑疟喹或息疟定等药代替。

　　（3）重金属制剂铅、砷、汞等重金属制剂为工业产品，长期接触可发生耳中毒，故多为职业病。除有耳中毒症状外，还可有其他内脏器官中毒，是环保工业卫生防治的课题。

　　（4）抗癌类药物抗癌类药具有耳毒性者：①细胞毒素类：类似放射性物质如氮芥，具有活泼的烷化基因，能与细胞的氨基、巯基、羧基等起作用，破坏细胞代谢，导致细胞死亡。氮芥对颅神经有特殊的亲合力，静脉灌注常产生耳蜗及前庭功能障碍，出现耳鸣、眩晕和耳聋。②抗代谢类药如氨甲蝶呤，可阻断细胞核酸和蛋白质合成，抑制细胞生长和增殖。③抗生素类：如争光霉素，可抑制胸腺嘧啶核苷加入DNA的生化作用，破坏增殖细胞的S周期。该三类药物细胞毒性很大，选择性极低，可破坏正常细胞，故应严格掌握其适应症及剂量，应用时需密切观察药物反应，一旦发生药物反应即应及时停药。

　　（5）阿斯匹林为解热镇痛的柳酸盐类药物，可抑制前列腺素的合成。大剂量服用（6～8g/d）可发生耳鸣、耳聋、头晕和头痛现象。其致聋机制为破坏内耳的氧化酶。一般损害为可逆的，但大量中毒者可致永久完全性聋。

　　（6）心得安、心得宁、肼苯达嗪等治疗心律失常和高血压病药物为肾上腺素能受体阻滞剂。致聋机制尚不明了，病变为可逆的，及时停药，耳聋可以恢复。

　　（7）萘普生、达而伟等避孕药为激素类，大量久服可导致内耳淋巴液离子紊乱，产生感音性耳聋。

　　（8）抗糖尿病药如大量应用胰岛素，使血糖过低，内耳能量不足，可致毛细胞破坏。

　　（9）中耳手术消毒剂如碘酒、洗必泰或甲醛消毒耳手术器械，都有中毒报告。