上颌窦恶性肿瘤的临床表现是什么?

Posted 2022-11-28 肿瘤

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上颌窦恶性肿瘤多见于50岁以上的男性，男女发病比为4∶1。上颌窦恶性肿瘤初期大多局限于窦内，症状常不明显。待肿瘤不断增长充满窦腔，侵犯骨壁，同时向邻近器官侵入，产生相应症状时，常属晚期。因上颌窦恶性肿瘤在窦内原发部位不同，其临床表现也有所差异。肿瘤原发于窦顶者易侵入眼底、筛窦；原发于窦底者易侵入牙槽、硬腭；原发于前壁者则易侵入面颊；原发于内壁者可经中、下鼻道或鼻腔外侧壁进入鼻腔；位于后侧壁时则可穿破骨壁进入翼腭窝。发生各种症状分述如下：

　　（1）鼻部症状：肿瘤穿过鼻中道的自然开口，或破坏较薄的内侧壁产生鼻部症状。①鼻出血：常为一侧性涕中带血或擤鼻后出血或少量多次鼻出血；②流涕：鼻腔分泌物增多，继则成粘脓性或脓性，伴有恶臭，若肿瘤伴坏死，可出现臭血涕；③鼻塞：早期多不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重；④嗅觉减退：因对侧嗅觉不受影响或此症状被其他症状掩盖，患者对此可无主诉。

　　检查时大多数病例鼻腔有异常，常见鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄，肿瘤侵入鼻腔时可直接窥见，瘤体多位于鼻侧壁，表面粗糙，或呈烂肉状，触之易出血；有时表面覆有污秽灰膜，伴组织坏死。中鼻道或下鼻道可见血性分泌物或血痂；中鼻甲肥大、息肉样变或息肉可与上颌窦肿瘤并存。偶见息肉样肿块，实是恶性肿瘤，活检即可确诊。

　　（2）眼部症状：上颌窦上壁受累后，肿瘤向上扩展侵入眼眶时，可出现眼球向上移位，突眼，球结膜水肿，结膜充血，眼球运动受限产生复视与视力减退，如鼻泪管受压则有泪溢。患侧眶下缘常饱满，变钝，与健侧对比，不难区分。

　　（3）口腔症状：上颌窦底壁与上齿列第2双尖牙、第1磨牙及第2磨牙关系密切，当病变累及时，临床上可出现牙齿痒、痛、松动、脱落、出血以及牙龈肿块。患者张口困难时，提示肿瘤累及翼板翼肌，向翼腭窝方向纵深发展，预后欠佳。检查可见窦内肿瘤向下扩展致两侧硬腭不对称，患侧隆起、饱满，粘膜粗糙，有时可见癌肿穿出。张口宽度缩小，从轻度受限至完全不能张口。

　　（4）面颊部症状：肿瘤向前壁扩展，破坏骨质，使患侧颊部肿起，产生发胀及轻度面痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻木感。检查两侧面颊不对称，早期表面皮肤色泽无改变，可推动，触之表面不规则，质地较硬，无压痛，无波动；后期可见皮肤呈充血状，潮红，与肿块粘连，或有皮肤癌瘘形成，伴坏死组织，有血性鼻脓。

　　（5）其他症状：部分患者诉头痛，有时为隐痛。一旦肿瘤浸润颅底，侵入颅内，则疼痛剧烈。患者辗转反侧，呻吟不止，夜不成眠，一般止痛片、安眠药不能缓解，需用麻醉剂方能止痛。个别患者诉耳痛，多属神经反射性，一般不严重。肿瘤发生转移时，颈部常为转移的首见部位，多转移至同侧颌下区。当肿瘤远处转移时，常见的有肺、肝、骨等组织的转移，出现咳嗽、咯血痰、肝肿痛、受侵骨局部疼痛等相应的症状，用超声波、X线检查、CT扫描、MRI检查、甲胎蛋白试验等有助于早日发现。