梅尼埃病的主要治疗方法有哪些?

Posted 2022-11-28 白术

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由于机理和发病原因不清，所以对梅尼埃病的治疗还缺乏针对性。目前大多使用以下诸法：（1）急性发作期使用前庭抑制剂：如安定2.5mg～5mg，每日3次，口服；或眩晕停、乘晕宁等药，乘晕宁50mg，每日3次，口服，或眩晕停50mg，每日3次，口服。（2）血管扩张药：如培他啶8mg，每日3～4次，口服；或用脑益嗪25mg，每日3次，口服。亦可用7%碳酸氢钠100～200ml，静脉缓慢滴注，每日1次，12日为一疗程。（3）抗胆碱能药物：如山莨菪碱10～20mg，肌注或稀释于20ml10%葡萄糖溶液中静脉缓注，每日1～2次。亦可用东莨菪碱0.3mg，每日3次，口服；或每次05mg，肌肉或皮下注射，每日2次。（4）利尿脱水剂：①环戊甲噻嗪0.25mg，每日3次；②氯噻酮，50～100mg，每日1次，口服。通常需服药1个月，注意在此期间补钾。③70%二硝酸异山梨醇溶液30ml，每日3次，口服；一周后改为20ml，两周后减到15ml，连服数日后停用。因利尿酸、速尿等具耳毒性，故不宜应用。（5）镇吐药：吐来抗每日20mg，口服；与安定合用，可缓解发作期的恶心、呕吐。（6）类固醇激素：强的松20mg，每日1次，口服；5～6日后逐渐减量。（7）手术治疗：凡眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效，耳鸣和听力损害严重者，可考虑用内淋巴引流术、迷路破坏术等。

　　中医认为梅尼埃病属“眩晕”之范畴。中医高等院校第五版《中医耳鼻咽喉科学》称本病为“耳眩晕”，认为其病机之本在脾、肾、肝之脏腑功能失调，其标为风、痰、湿闭遏清阳。中医辨证论治的主要内容为：

　　（1）髓海不足型：眩晕常发，耳鸣耳聋，健忘失眠，腰膝酸软，手足心热；舌红苔少，脉弦细数。治宜滋阴补肾，填精益髓。方药用杞菊地黄汤加味：熟地黄25g，怀山药12g，山萸肉12g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，白芍12g，何首乌10g，石决明30g。为防滋腻碍胃，方中应酌加陈皮15g，砂仁10g，焦三仙各15g。水煎内服。（2）心脾两虚型：旋转性眩晕反复发作，或因劳倦而发；并伴耳鸣耳聋，神疲乏力，气短懒言，心悸不宁；舌淡苔薄，脉细缓无力。治宜补益肺脾，养血安神。方用归脾汤加减：党参15g，白术15g，茯苓15g，黄芪20g，当归20g，龙眼肉10g，远志10g，酸枣仁30g，木香10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，五味子15g，炙甘草6g。若眩晕甚者，加天麻30g；若气虚挟痰者，加半夏10g，陈皮12g。若气虚清阳不升者，可改用补中益气汤加减，水煎内服。（3）寒水上泛型：旋转性眩晕常常发生，心悸，耳内胀满，腰背冷痛，夜尿频而清长；舌淡苔白润，脉沉细弱。治宜温肾壮阳，散寒利水。方用真武汤加味：制附子12g，白术15g，茯苓15g，白芍12g，生姜6g，桂枝10g，益智仁15g，泽泻15g。水煎内服。（4）肝阳上亢型：眩晕多因恼怒、心情不畅等情绪波动而诱发，眼震明显，头痛耳胀或目赤面红，口苦咽干，胸胁苦满；舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝熄风，育阴潜阳。方用天麻钩藤饮合丹栀逍遥散加减：天麻15g，钩藤20g，石决明20g，栀子12g，黄芩12g，牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，益母草15g，茯苓15g，丹皮15g，柴胡10g，白芍15g，白术12g，薄荷10g。若见便秘溺赤者，可加龙胆草15g，大黄10g（后下），水煎内服。（5）痰浊中阻型：突发旋转性眩晕，头胀而重，胸闷不舒，恶心呕吐剧烈，痰涎多；伴心悸纳呆，倦怠腹胀；舌淡苔腻，脉滑。治宜健脾利湿，涤痰熄风。方用半夏白术天麻汤合泽泻汤加减：天麻15g，半夏15g，陈皮12g，白术12g，茯苓15g，泽泻30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。水煎内服。