怎样诊断和治疗鼻真菌病?
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鼻真菌病的诊断主要从临床症状、X光拍片或CT扫描、真菌培养及病理学检查等方面进行。凡遇到鼻分泌物或上颌窦冲洗液为脓性而带有暗红色血液,或含有灰色或红褐色干酪样物时,或怀疑恶性肿瘤而病理学检查不能证实者,应考虑是否为鼻真菌病。鼻窦X线拍片、CT扫描可以显示窦腔混浊、密度增高,类似金属样异物,侵袭型和曲霉菌瘤型,可以有鼻窦骨壁破坏。真菌涂片检查或取分泌物做真菌培养,可见曲霉菌的菌丝生长,在光学显微镜下鉴定有分叉形菌丝,可作诊断依据。病变组织活检可见小动脉有血栓形成,粘膜表面有霉菌菌丝。本病须与萎缩性鼻炎、骨髓炎、恶性肿瘤、恶性肉芽肿等相鉴别,必要时可以手术探查。
本病的治疗以手术为主。对于非侵袭型及曲霉菌瘤型手术是首选的治疗方法,经鼻内或经上颌窦根治径路清理鼻窦,去除鼻窦和鼻腔内病变组织和分泌物,保证充分通气和引流即可痊愈。侵袭型者,手术范围应广泛,同时全身应用抗真菌药,如二性霉素B、克霉唑、制霉菌素及5-氟尿嘧啶等。变态反应型鼻真菌病鼻窦受累亦应以手术治疗为主。在治疗期间须停用抗生素和免疫抑制剂,注意改善全身营养状况。
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